理中丸合黄芪建中汤加减愈直肠脱垂

　　李某，女，42岁。2008年3月5日初诊。自述近3年因劳累过甚，逐渐出现全身乏力，畏寒肢冷，食欲不振，大便溏泄等症。最近2个月来发生肛门滞紧、疼痛，每次排便时有肿物脱出肛门外，不能自行回收，必须用手慢慢托回，且黏液较多，有时带血，肛门周围皮肤搔痒较甚。到当地某医院外科及痔科检查，均诊断为直肠脱垂（脱肛），给服维生素及多潘立酮片等西药治疗1月余，无明显疗效。刻诊：面色萎黄，神情痛苦，诉肛门滞紧疼痛较甚，肛门周围皮肤发痒，不能端坐于凳上。神疲乏力，四肢厥冷，食欲很差，大便溏泄，不时自汗。舌质淡，边有齿印，苔白腻，脉迟细。证属脾胃虚寒，中气下陷。治宜温中散寒，升阳举陷。方用理中丸合黄芪建中汤加减。处方：生黄芪50克，党参30克，炒苍术15克，淡干姜10克，炮附子10克，桂枝10克，白芍30克，炙甘草10克，生姜10克，大枣15克，升麻10克，柴胡10克，枳壳30克，三棱30克，大腹皮30克，蛇床子15克。服7剂，每日1剂，连续水煎3次，每次取汁150ml，混匀后分早、中、晚3次服完。嘱保暖，忌食寒凉肥腻食品。

　　3月12日二诊：诉肛门滞紧疼痛明显减轻，能端坐片刻。排便时肿物脱出少许，用手稍托后即较快回纳，黏液已不多，食欲改善，四肢厥冷减轻，大便较软。此乃方药有效，守原方再进7剂。

　　3月19日三诊：肛门滞紧少许，疼痛已消失，可端坐1小时以上。排便时肿物已不脱出，全身乏力明显好转，食欲增进，四肢转温，大便基本成形，仍时有自汗，晚眠欠佳。舌质淡红，苔白，脉缓。此为病证进一步好转，方中炒苍术易炒白术，加五味子10克以敛汗安神。7剂。

　　3月26日四诊：肛门滞紧感消失，大便成形，已无自汗，睡眠改善，自觉身体恢复如前，精神爽朗。守三诊方又进7剂以巩固疗效。

　　随访1年余，未见复发。

　　按：本例患者有“食欲很差，大便溏泄、四肢厥冷”等中焦虚寒之表现，又有“神疲乏力，肛门滞紧疼痛”等虚劳里急之表现，故用理中丸合黄芪建中汤加减治疗甚为适宜。方中加入升麻、柴胡者，为升举阳气也；加入蛇床子者，为温阳又止痒也。重用枳壳、三棱、大腹皮者，乃根据现代中药药理研究证实，此三药均有兴奋胃肠平滑肌等作用，因此对胃下垂、胃扩张、胃脘停水、直肠脱垂、子宫脱垂和疝气等病有良好的疗效，故而重用之。本例直肠脱垂病，以辨证应用经方，并参考现代中药药理选择用药，取得了卓越的临床疗效。