卢传坚治疗慢性荨麻疹经验介绍

荨麻疹属于中医学瘾疹、风疹块、风疙瘩等范畴。现代医学认为本病病因复杂，内源性因素与遗传、内分泌失调、精神因素等相关，外源性因素多与食物、药物、感染、吸人物或物理及化学因素相关。治疗上主要为缓解症状。由于发病因素往往难于确定，对控制复发尚无切实可行的方法。中医认为本病的病因病机为先天不足，禀性不耐，加之风寒湿热之邪侵犯肌肤所致；或因情志内伤，冲任失调，肌肤失养，生风生燥，郁于肌肤而成。临床上通过辨证论治，审证求因，常收到较好的效果。

广东省中医院卢传坚教授在长期的临床工作中，体会到慢性荨麻疹发病的两个关键因素，内因是正气不足，由于正气不足，卫外不固，易受外邪侵袭，邪正相争，正不胜邪而发病，诚如《黄帝内经》所言： “邪之所凑，其气必虚” 、“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人” 。卢传坚教授认为，导致荨麻疹发复发作的正气不足，其根源是肺脾气虚。 “肺主一身之表” ，肺气虚则卫外不固，邪气乘虚而人； “脾为后天之本” ，脾虚则水谷不得运化，湿邪内生， “湿性粘腻”，更致病邪难去。因此，慢性荨麻疹患者的临床表现常伴随有乏力、气短、恶风、易感冒、纳呆、便溏等肺脾气虚的见证。同时还常见病情缠绵，反复发作，口干不欲饮，苔腻等湿浊内停之候。慢性荨麻疹发病的外因是外邪侵袭，而在慢性荨麻疹发病诸因素中，尤以风邪为要。 “风为百病之长，善行而数变”，因此，荨麻疹皮疹有骤起骤消、此起彼伏、游走不定的特点。同时，风为阳邪，易化燥化火，燥胜则痒，故见瘙痒难忍。

卢传坚教授强调慢性荨麻疹多为本虚标实之证，肺卫不固、脾虚生湿为本，风邪客于肌肤为标，主张治疗宜标本兼顾，以益气固表、健脾渗湿治其本，疏风止痒治其标，并强调因人因时因地制宜。常选用玉屏风散或参苓白术散加减。处方：黄芪、党参、茯苓、山药、佩兰、白鲜皮、蛇床子各15g。白术、防风、牡丹皮、紫草、荆芥各lOg，僵蚕、炙甘草各5g，牡蛎(先煎)30g。用法：每天1剂，将药物以清水浸泡30分钟。煎取1碗。复煎，2次药汤混合，早晚分服。方中黄芪、防风、白术益气固表，以防风邪入侵；党参、茯苓、山药、佩兰健脾化湿，脾健则生湿无源；荆芥疏风止痒，散在表之风邪；白鲜皮、蛇床子祛湿止痒；牡蛎重镇安神以止痒；病久则邪入血分，故用僵蚕入血分搜风止痒；牡丹皮、紫草凉血消斑，养血祛风，风去则痒止。临床中如证见风团色淡红，平素易感冒，舌淡，脉缓，则提示肺脾气虚较甚，治疗上应注重扶正，上方可重用黄芪以补益肺脾之气。但黄芪偏燥，用量过大需防耗伤气血，引起虚风内动之嫌．故用量宜在2030g；如症见瘙痒以夜为甚，搔抓后可见少许渗出．则提示湿邪偏甚，可加大健脾化湿之力，重用党参、茯苓、山药、佩兰；如症见风团颜色鲜红，瘙痒甚，舌红，提示血分有热，可加大清热凉血之力，重用牡丹皮、紫草。全方扶正与祛邪并重，从肺、从睥、从风来论治，虽只用一方，但根据邪之轻重来选择用药，临证亦每获良效。

如治张某，女，2006年3月23日初诊。患慢性荨麻疹10余年，每因饮食不慎加重，痒甚，服抗过敏药可控制，停药即复发，屡治未有明显效果，而转求中医治疗。诊见：全身散在风团、抓痕，伴瘙痒，平素怕冷，纳差，大便溏，小便多，舌淡红、苔薄白，脉沉。诊断为慢性荨麻疹，证属肺脾气虚。风邪客表。治以益气固表、健脾化湿、祛风止痒．方用玉屏风散加减。处方：黄芪、白鲜皮、茯苓、牡丹皮、紫草、蛇床子、益智仁各15g，防风、白术、荆芥、五味子各lOg，炙甘草、僵蚕各5g，牡蛎(先煎)30g。共14剂。每天1剂，水煎2次，早晚分服。4月6日二诊：药后仍时有新起风团，瘙痒轻，纳差，大便溏，小便多。上方加山药20g以健脾益气实大便，7剂。连续治疗2周，4月20日三诊：无新发风团，无瘙痒，纳可，大便常，口干，余无不适。效不更方，守方加减，处方：黄芪、白鲜皮、茯苓、牡丹皮、紫草、蛇床子、益智仁、佩兰各15g，防风、白术、五味子、乌梅各lOg，炙甘草5g，牡蛎(先煎)30g。连续治疗2周，病情稳定，已无新发风团，纳可，大便常，精神佳，故未复诊。患者于6月1日来门诊复诊，诉因前日食海鲜后躯干部新发散在风团，遂来门诊治疗，经用上方加减治疗1周，风团消失无复发。