黎成科治“骨衰”经验介绍

广东省名中医黎成科主任医师从事中医诊疗工作4O余年，非常重视中医经典对临床的指导，并中西汇通，善于运用西医理化检验，结合中医理论灵活辨治各种疑难病症，临床疗效卓著。多年来，黎老对老年骨质疏松症、老年骨关节病等退行性病变进行了深入的观察与研究，积累了丰富的诊治经验，并创议了“骨衰”新病名及治疗有效方药。兹介绍如下。

1 骨衰病机

骨衰是老年性疾病，多发生于绝经后女性和6o岁以上的男性。其主要脉症是腰背痛，可向上向前向下牵涉及颈项、脘腹、髋膝，并伴腰膝酸软，稍劳作则疼痛加重。病情呈慢性隐匿进展，患者可渐变身材矮小、驼背，常伴眩晕，肢麻，乏力，畏寒，舌质淡红、苔薄白，脉沉细。X线摄片检查常提示有骨质疏松、胸腰椎压缩或骨折(压缩性)或骨质增生退变。
黎老指出，之所以用“骨衰”来命名这种以腰背痛为主症的老年性疾病，第一是此病与年长导致的衰老有密切关系，绝经后女性和60岁以后男性多发，骨衰就是筋骨衰老、衰退之意。第二是本病病位主要在肾和骨。 《素问·上古天真论》日： “女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下⋯⋯七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至⋯⋯八八天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去”。《素问》又有“肾主骨” 、“肾生骨髓” 、 “腰者，肾之府”等论述。可见人随年龄增长而出现的衰老，关键在于肾衰。由于年老肾衰，精血枯竭，骨髓之化源不足，必致骨骼随之枯衰，而现上述诸症。再结合x线摄片检查所见骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁数目减少，脊椎椎体压缩等改变，也证实了骨髂结构的衰减。

以往临床多将此病纳入腰痛、痹证、骨痿范围进行辨治。黎老认为，骨衰病是病因和诊断指标十分明确的专科性疾病，若以腰痛言之，因包揽内容太多，不得要领；若言痹症，此病又非风寒湿三气所致；若称骨痿，患者又无痿癖废用之表现。可见上述三个病名均欠精确，用之则误导辨治。中医的病名也要与时俱进，在继承的基础上要有所创新，为此提出“骨衰”这个新病名。

关于骨衰的病机，黎老认为，虽说骨衰病位在骨，病根在肾，但其发病与肝脏、气血亦有极大关连。因为肝主筋，肾主骨，筋骨相互依附；肾藏精，肝藏血，精血相互生化；肾亏则肝虚，骨衰则筋滞，因而此病在腰背疼痛同时伴有动作迟缓、无耐力的表现。《难经》二十二难说： “气主煦之，血主濡之”，筋骨虽然由肝肾所主，但其营养与动力却完全依赖于气血的输注，若气血亏虚或运行不畅，则不但发生腰背膝腿酸软疼痛，同时还有肢体麻木、畏寒、乏力等表现。

根据现代医学理论，骨质疏松症是以骨量减少，骨微结构破坏为特征的全身性骨骼系统的退化性病变。由于骨量的减少和骨质的降低，使骨组织机械强度减弱，骨折的易感性明显增高。在骨质疏松患者中，骨强度既取决于骨的量，又取决于骨的质，前者是指骨的数量，它决定了80％ 的骨强度，因而是判断骨强度最重要的因素。后者是指骨的微结构、骨胶原成分、骨基质的矿化以及微骨折的修复能力，它决定了20％ 的骨强度。骨质疏松的发生，除了与随年龄增加出现的骨组织生物学退化所导致的骨量丢失、骨质下降有关系外，也与运动系统、神经系统结构的退化和功能衰退引起人体内在、外在的力学环境变化相关。所以，通过促进成骨、增加骨量或抑制骨矿化及运动等，可提高骨量，改善骨结构，防止骨质疏松症的发生。临床实践证明，中医通过补肝肾、补气血可调整和促进所有参与骨生成的器官功能，调节20余种参与骨生成的营养素、激素、细胞因子的浓度，提高钙的生物学利用度，促进骨基质钙化，对骨质疏松症的防治有重要作用。以上论述进一步印证了黎老的观点。

2 施治调摄

综合上述分析，骨衰是由于年老脏腑衰退，肝肾亏损，气血虚弱，从而导致骨骼衰老脆弱、筋腱迟滞。关于其治疗大法，黎老认为，应该把补气血放在首位，然后在补气血的基础上辅以补肝肾，强筋骨，再佐以活络通痹。另外，由于骨衰的病变范围较窄、涉及脏腑较少，辨治指标明确，可以将其作专科专病看待，不宜将辨证复杂化。为此黎老总结其多年的治验，制定出治疗专方——健骨方，处方：党参、白术、茯苓、独活各15g，熟地黄、白芍、淫羊藿、威灵仙、杜仲、牛膝各20g，当归、川芎各lOg，狗脊30g。用法：水煎(文火久熬)服，2天服1剂，次日复渣再服。l5剂为1疗程。连服2 3疗程后复查。遇感冒停服。

本方以八珍汤(去甘草)补气血为主药，气血足则经脉充盈，筋骨得以温煦濡养，则腰背腿膝酸软疼痛畏寒可望缓解；辅以杜仲、牛膝、狗脊、淫羊藿，补肝肾增活力壮筋骨；肝肾亏、气血虚经脉必凝涩痹阻，故用独活、威灵仙活络蠲痹止痛为佐使。

为何方中补肝肾药反而不是主药呢?黎老根据多年l临床观察得出的结论是：凡辨证属肝肾亏虚之腰背腿膝痛，八珍汤之效力胜过六味地黄汤或左归饮、右归饮，而在八珍汤基础上加补肝肾强筋骨药，其效更佳。这是因为“气主煦之，血主濡之” ，肝肾之精气需借气血运转，才得以充养筋骨，所以补气血之八珍汤其止痛作用更直接，况八珍汤中熟地黄、白芍、当归本是补肝肾养精血之品。再者只有气血足，经脉才能充盈通畅，骨筋才得以温养，因虚而凝涩于筋骨问之痰瘀等病理产物就易消散。健骨方之具体运用：伴颈项肩痛者加葛根30—60g，桂枝lOg；肢麻加乌梢蛇15—20g；眩晕加天麻15g；气短气怯者加黄芪30g；便秘者加肉苁蓉30g，大腹皮15—30g；夜尿频加锁阳、乌药各15g。X线摄片提示骨关节增生退行性变者，加三七lOg，骨碎补20g。脘腹痛加炙甘草、木香(后下)各tOg。除内服中药外，黎老还创制了健骨离子导入药包(成分含细辛、徐长卿等)，用场效应治疗仪局部加热导入病位，每天1—2次，每次30～45分钟，有良好缓痛效果。

适当体育锻炼有利于骨衰病的康复，黎老最推崇简便易行的“倒行”疗法，认为倒行可激发腰背肌活力，增强脊柱的稳固性。在倒行时由于腰背肌群的运动，对诸多背俞穴起温和的按摩作用和促进督脉及膀胱经经气之流畅灌输，这些均有助于止痛和脏腑康健。骨衰患者每天可练2—3次，每次15—30分钟，倒行时切记注意安全。初练时可能反觉腰部不适，1周后就可完全适应，持之以恒，定有效验。