前列腺癌并肠梗阻验案

　　患者男性，42岁，患前列腺癌，合并肺、纵隔淋巴结、肝转移。于2012年6月29日收入广州某综合医院，经穿刺病理检查后确诊。住院第2天开始出现发热，最高达39.3℃，并出现肠梗阻，大便不通。西医既不能行化放疗，亦不能行手术，只能采取保守治疗半月未效。

　　7月12日邀笔者会诊时，已发热10余天未退，每日下午、晚上出现高热，晨起及上午热减；大便1周未下，腹部膨隆如鼓，胀痛甚，气短乏力，卧床呻吟，口干口苦，稍按压心下即皱眉唏嘘诉痛甚。白睛黄染，皮肤稍黄，舌质偏暗，苔中、根部白黄厚腻，脉沉弦有力，但重按稍减。

　　笔者考虑：此少阳、阳明合病，兼太阴、少阴之虚，夹湿。当以大柴胡汤合硝菔散结汤、薏苡仁附子散合方加减治疗。

　　组方：白萝卜2.5千克，芒硝120克，柴胡60克，枳实25克，生半夏45克，黄芩25克，白芍25克，酒大黄15克，大枣50克，熟附子30克，生薏仁30克，生姜30克，苍术15克，1剂。白萝卜切碎煎汤浓缩至250毫升，溶入芒硝；其他中药共同煎煮1小时，取汁250毫升。两汁混合为500毫升，分2次服。

　　药煎成后，但主管医师坚决禁止服中药，谓肠梗阻病人必须严格禁食，若一定要服中药就只能出院。病人家属决定次日办理出院。

　　当晚患者母亲偷偷给患者喂服少许汤药，即拉出少许稀臭水便。次日回惠州路上，笔者嘱咐将剩下药水服完，遂拉出臭便甚多。入住惠州市人民医院，当日再给予第2剂，再次泻下便水盈盆，顿觉神清气爽，身体轻快，发热、腹胀痛完全消退。

　　按：患者病情急重，西医棘手，但从中医六经辨证来看，六经脉络非常清晰、典型，对症下药，疗效可期，故作者自信一剂可解。患者面目黄染、口干苦、腹部按之胀痛甚，此明显“心下急，郁郁微烦”的少阳、阳明合病之大柴胡汤证；但此时患者气短乏力、脉已现虚象，故须合用薏苡仁附子散以顾护正气，兼利湿热；同时腹部膨隆如鼓，肠腑梗阻不通。而畅通梗阻者，张锡纯氏硝菔散结汤最为平稳有效。故三方合用，一剂得效，两剂即愈。