抗撬法复位肩关节前脱位

　　肩关节前脱位是临床上常见的关节脱位之一，复位方法很多，传统的有拔伸托入法、牵引推拿法、手牵足蹬法等。笔者近年来运用广东骨伤名家何竹林“抗撬法”整复肩关节前脱位，疗效满意。以上传统方法复位不满意者，可以借鉴此法。

　　肩关节脱位亦称“肩骨脱臼”，是全身关节脱位中最常见的部位之一。肩关节由肱骨头和肩关节盂构成，属球窝关节，关节盂周缘有纤维软骨环附着。肩胛盂小且浅，只占肱骨头关节面的1／4～1／3，关节的前下方肌肉较少，关节囊又松弛，是肩关节最薄弱的地方。这种特殊的解剖结构，导致间接暴力或者直接暴力都可以造成肩关节前脱位，而间接暴力多见。肩关节前脱位常伴有肩袖的损伤、肱骨大结节撕脱性骨折和关节盂唇骨折等。

　　“抗撬法”操作如下：患者正坐，术者站患侧，将患肩外展及屈肘，术者一手(左脱位用右手，右脱位用左手)从腋后穿前，手指与患者之手指相扣，前臂作上托患肩之势；另一手持其上臂或肘部，先用力慢慢向下外方牵引，最后使之摆向内侧，同时在腋下之肘，上托肱骨头向外上方拉，彼此作抗撬之势。术者可感到患者的肱骨头逐渐离开锁骨或者喙突下，当靠近关节盂时，加大抗撬之力，并内收内旋患肩，此时往往肱骨头可自动回纳到关节腔中。

　　术后用三角巾将患臂屈肘悬吊于胸壁前2～3周；若合并肱骨大结节者骨折固定时间须4周以上。

　　该操作方法原理首先是术者托腋之前臂作为支点，同时用力向外，而另一手内收用力成为撬开之势。运力时可同时利用持患臂（或肘）之力向下牵引，逐步缓解胸大肌、喙肱肌的痉挛，也同时理顺移位的肱二头肌腱；当感觉到肱骨头到达关节盂水平时停止牵拉；此时加大抗撬力度，将患腕外旋带动肱骨头外旋外展，肱骨头在肩袖和三角肌等弹性作用下，靠近破裂的关节囊裂口；接下来再将患臂内收内旋，肱骨头自然回纳到关节腔中。可见该方法主要运用杠杆原理，术者双手用力一上一下，内外对抗，犹如撬物，故何竹林先生称之为“抗撬法”。