郭振江经方疗骨病验案举偶

　　郭振江教授是北京著名的骨伤科专家，临证运用经方治疗骨病每以辨证为准则，既不拘于原方的主治，又不拘于经方不宜加减之说。或单投、或合用、或师其法而随症加减，或与时方合用，皆能切中病机而获良效，确有独到之处。笔者有幸随师学习，今将其运用经方治疗骨病的经验介绍如下。

　　白术附子汤治颈椎病

　　王某，女，52岁，2011年12月19日以“颈部疼痛伴左上肢放射痛反复发作5年，加重1周”就诊，自诉左上肢发凉，盛夏也需穿长衣防寒。查体：颈椎生理曲度反凸，C4-５棘间压痛，臂丛神经牵拉试验（+）。MRI显示：C３-４、C4-５、C5-6椎间盘突出，舌红苔白、边有齿痕，脉沉细。

　　考虑颈椎病，辨证属于风寒湿痹，宗仲景白术附子汤方意，祛风除湿。

　　处方：制川乌10克，生白术10克，天麻10克，当归15克，生黄芪30克，茯苓10克，熟地10克，桃仁10克，红花10克，怀牛膝10克，细辛3克，生杜仲10克，秦艽10克，防风10克，鸡血藤15克，全蝎5克。7剂。

　　服药后，麻木疼痛缓解，去生杜仲，加用仙茅10克，葛根10克，10剂而愈。

　　按：《金贵要略·痉湿喝病脉证第二 》“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”

　　分析患者体质较差，阳虚为本，寒湿内生，天气转冷时筋膜挛急，气津不畅，故见冷、痛感等。其寒盛者，临床表现为关节剧痛、畏寒喜温等寒凝之象者，用乌头、附子，大辛大热、气性雄烈，逐寒止痛之力最强。

　　现代药理也证明，乌头碱有很强的镇痛消炎作用。郭振江临证善于从阳论治寒痹，习用桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤等化裁治疗风寒湿相搏，痹阻经脉，骨节疼痛，疗效确切。制川乌，黑附片为他祛散阴寒的首选药物，取其辛温大热，走而不守，性烈力雄，补火回阳，通经散结之功，善治一切沉寒痼冷之证。

　　骨病疼痛多与寒邪关系密不可分。然“寒邪不独伤人”，常与其他邪气相合而成风寒、寒湿之邪，因此治疗上当以温法为主，兼以散风除湿止痛之品。郭振江认为附子为大辛大热有毒之品，用之不当，则有伤阴动血之弊，甚则中毒，临床运用时需要谨慎。

　　他应用附子深受近代中医名家王大经影响，附子配伍熟地同用，这样熟地可以去附子之刚，附子可以除熟地之腻。服附子有心慌者，配熟地即可免除，一阴一阳，相得益彰。

　　桂枝芍药知母汤治疗痛风性关节炎

　　患者丁某，男，53岁，2013年4月22日因“右蹠趾关节疼痛肿胀7天”就诊。自诉7天前，不明原因第一蹠趾关节部剧痛，不能行走，曾在外院就诊，给予解热镇痛药后疼痛不缓解。接诊时查体，跛行步态，右第一蹠趾关节肿胀发红，压痛明显，肤温高。结合各种诊察资料，考虑痛风性关节炎，证属风湿热痹，宗仲景桂枝芍药知母汤方意，清热养阴蠲痹。

　　处方：桂枝10克，知母10克，生石膏30克，土茯苓30克，紫草10克，金银花10克，生黄芪30克，茯苓10克，丹参10克，赤芍10克，蒲公英10克，板蓝根10克，忍冬藤30克，怀牛膝10克，当归15克，全蝎5克。7剂。

　　患者服药后，右蹠趾关节部红肿减轻，颜色偏暗红，复诊时去忍冬藤、紫草、蒲公英，加连翘、生地、元参，继服14剂，疼痛消失，红肿消退。

　　按：《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”

　　郭振江对于痹症日久，邪盛正虚，邪郁化热者多用桂枝芍药知母汤治疗。运用众多祛风除湿，温经散寒之品，常佐以知母、赤芍清热养阴，既可兼顾痹久化热伤阴，又可制约温性药物的燥烈之性，体现了寒温并用之特性。

　　对骨病而有关节疼痛、红肿、灼热或伴发热者，他认为此系风湿热邪痹着经脉，或寒湿化热，或素体阳旺，自以清热通络蠲痹为法，可用白虎汤、白虎加桂枝汤等。石膏辛甘大寒，清热力强，热痹者常用之以蠲痹止痛，盖取其镇静消炎之功。对于关节灼热疼痛、红肿、口渴、舌红者用之颇宜。同时，常配用祛风除湿、舒筋活血、通络止痛的忍冬藤、蒲公英、紫草等诸药。

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