罗陆一经方治疗冠心病医案

罗陆一是著名的中医学家,现为广州中医药大学附属深圳中医院教授、主任医师、医学博士、硕士研究生导师、心血管科主任。同时,他也是中华临床医药学会的常务理事和全国第4批名老中医学术经验继承工作指导教师。

罗教授行医四十余载,擅长治疗心脑血管疾病,尤其在治疗冠心病、病毒性心肌炎、心律失常、高血压、血脂异常、脑动脉硬化症等疾病方面有丰富的临床经验。

冠心病是一种因冠状动脉管腔狭窄而导致心肌缺血、缺氧的心脏病。此病患者可出现心绞痛、心肌梗死、心律失常等症状,甚至可发生心力衰竭和猝死。中医认为,冠心病属于“胸痹心痛”、“心悸”、“真心痛“等病的范畴,是一种本虚标实、虚实错杂的复杂病症。此病的内因包括心脾肝肾等脏腑亏损和气血阴阳不足,外因包括寒邪侵袭、七情内伤、饮食不节和劳累过度等多个方面。临床实践证实,如果在辨证施治理论的指导下使用经方(即《伤寒杂病论》中所记载的方药)治疗冠心病,往往可取得很好的效果。下面就介绍一下我的导师罗教授运用经方治疗冠心病的5则医案:

用加味胶艾四物汤治疗冠心病

张女士今年40岁。5年前,她在妊娠中和生产后因失于调养而导致贫血,病史长达2年。近半年来,张女士开始反复出现胸痛、心悸、腰酸、身痛等症状,在夜间这些症状还会加重。来我院就诊时(正是她来月经的第3天),罗教授发现她还有面色苍白、月经色淡量少、畏寒肢冷、神疲乏力、舌淡、舌边有齿印和瘀斑、苔薄白、脉沉细等症状。在为她做心电图检查时,发现她有心肌缺血的表现。在为她做动态心电图后确诊她患有冠心病心绞痛。罗教授认为,张女士的病情是由脾肾阳虚、气虚血亏、瘀阻脉络导致的,可服用加味胶艾四物汤进行治疗。她按照此方连续服用l5剂后,其胸痛、心悸、腰酸、身痛等症状明显减轻,再服用此药(方中加入菟丝子20克,枸杞子10克,以增强滋补肝肾、补阳益阴、养血益气的作用)15剂后,其胸痛、心悸等症状全部消失。经复查其心电图证实其病情已经痊愈。加味胶艾四物汤的方药组成是:阿胶(烊化)、艾叶、当归、生姜各15 克,熟地黄、白芍各20克,制附子(先煎)、川芎各30克,炙甘草、肉桂各l0克,大枣10枚。将上述药物用水煎煮后去渣取汁,可每日服1剂,分3次服下。

用桂附地黄汤治疗冠心病

苏大爷今年70岁。近10年来,他反复出现胸痛的症状。最近,他因在外出时受寒而导致病情加重,出现了胸痛、胸闷如窒、痛累肩背等症状。来我院就诊时,罗教授发现他还有心悸喘促、少气懒言、倦怠乏力、腰痛、畏寒肢冷、夜尿频多、舌淡胖、脉沉微等症状。在为他做心电图检查时,发现他有ST段下移的表现。经做冠状动脉造影检查证实他患有冠心病不稳定型心绞痛。罗教授认为,苏大爷的病情是由心肾阳虚、寒凝心脉导致的,可服用桂附地黄汤进行治疗。他按照此方连续服用7剂后,其胸痛、胸闷的症状明显减轻,再服用此药(方中加入鹿角胶10克,烊化冲服)28剂后,他胸痛的症状消失。经复查其心电图,发现他ST段下移的症状已经得到明显的改善。这说明他取得了很好的疗效。桂附地黄汤的方药组成是:熟地黄、山药、山茱萸各20克,丹皮、茯苓、泽泻各15克,肉桂、制附子(先煎)各10克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁,可每日服1剂,分3次服下。

用四逆散加减治疗冠心病

黄女士今年57岁,是一名教师。退休后,她由于无法适应生活上的变化,情绪波动较大,遇事容易激动。1年前,她开始出现心前区闷痛、心悸心烦等症状,病情常在情绪波动或劳累后发作。来我院检查时,罗教授发现她还有四肢发凉、舌质紫暗、苔薄白、脉弦结代等症状。经做动态心电图检查,她被确诊患有频发性室性早搏和冠心病。罗教授认为,黄女士的病情是由肝郁气滞、心血瘀阻导致的,可服用四逆散加减进行治疗。她按照此方连续服用7剂后,其胸闷、胸痛、心悸、四肢发凉等症状明显减轻,再服用此药(方中加入党参20克,黄芪30克,以增强补益心气、温通心脉的效果)7剂后,她上述的症状完全消失,经复查其动态心电图,其室性早搏的表现已经消失,其病情已经痊愈。四逆散加减的方药组成是:柴胡、桃仁、白芍、枳实、炙甘草、丹参、五味子、当归各15克,酸枣仁30克,陈皮、红花各10克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁,可每日服1剂,分3次服下。

用加味黄芪桂枝五物汤治疗冠心病

王大爷今年70岁,患冠心病、房性早搏已经8年了。最近1个月,他因冒雨外出而导致病情加重。来我院检查时,罗教授发现他有心前区压迫感、胸闷心悸、汗出气短(在劳累后上述症状可加重)、神疲乏力、形寒肢冷、食少纳呆、睡眠不佳、舌质淡、苔薄白、脉细、时有结代等症状。经做心电图检查,发现他有冠状动脉供血不足、房性早搏和心动过缓的表现。罗教授认为,他的病情是由心气不足、心阳不振、寒凝气滞、痹阻脉络导致的,可服用加味黄芪桂枝五物汤进行治疗。他按照此方连续服用7剂后,其心前区有压迫感、胸闷心悸等症状均明显缓解,再服用此药(方中加入紫河车20克,鹿角胶10克,以增强补肝肾、益精血、养血益气的效果)7剂后,他的临床症状全部消失。加味黄芪桂枝五物汤的方药组成是:黄芪、川芎各30克,党参、桂枝、白芍、当归、五味子、炙甘草各l5克,生姜3片,大枣l0枚。将上述药物用水煎煮后去渣取汁,可每日服1剂,分3次服下。

用加味酸枣仁汤治疗冠心病

谭女士今年49岁,患有冠心病心绞痛已经5年了。在一年前绝经后,她经常出现胸闷、胸部隐痛、惊悸等症状。来我院检查时,罗教授发现她还有心慌(在情绪激动时症状可加重)、失眠、烦躁、精神紧张、面色微红、头晕健忘、五心烦热、盗汗、口干津少、舌淡红、苔少、脉细弱等症状。经做心电图检查,她被确诊患有轻微的冠心病和神经官能症。罗教授认为,她的病情是由气阴两虚、虚阳上越、心血不足、心脉痹阻导致的,可服用加味酸枣仁汤进行治疗。谭女士按照此方连续服用l4剂后,其胸闷隐痛、惊悸心慌等症状明显减轻,其精神状态和睡眠情况也得到了改善。再服用此药(在方中加入煅龙骨、煅牡蛎各30克,以增强镇心安神的功效)14剂后,她胸闷隐痛、惊悸心慌等症状全部消失,其病情痊愈。加味酸枣仁汤的方药组成是:酸枣仁40克,川芎、党参各20 克,茯苓、黄芪各30克,五味子、麦冬、丹参、知母、当归各15 克,炙甘草10克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁,可每日服1剂,分3次服下。

需要注意的是,冠心病患者在进行治疗的同时,还应积极地减肥、戒烟忌酒、调整饮食结构和精神状态,以促进病情的痊愈。上述病例是笔者在临床上跟随罗教授运用经方治疗冠心病的一点体会和经验,谨供读者参考。