卢永兵：用益脑汤治老年呆症验案

　　广东省名中医卢永兵主任医师多年来用益脑汤（熟地15克，山茱萸12克，枸杞12克，黄芪15克，太子参20克，僵蚕10克，丹参12克，田七12克，法半夏8克，茯苓12克，远志10克，石菖蒲12克，葛根12克，益智仁10克。）加减治疗老年呆症获得较好疗效。

　　验案一

　　王某，男，72岁，2015年8月3日诊。患者2年前患脑梗塞，此后记忆力逐步减退，生活自理能力极度减弱，需要有人照顾。近一个月曾有3次夜间遗尿，刻诊见大便5~6天一次，面色白光白，唇舌淡，舌尖边有许多瘀点瘀斑，苔白厚，脉细，血压正常。处方：熟地15克，山茱萸12克，枸杞12克，黄芪15克，太子参20克，法夏8克，白术12克，丹参12克，田七12克，当归8克，益智仁8克，远志10克，石菖蒲12克，茯神12克，桂枝8克，炙甘草10克。17剂。日煎1剂，连煎2次，煎得药液混合分2次温服。

　　二诊 能慢慢回忆说出自己姓名、年龄。述全身乏力，头晕，不想动。上方黄芪增至30克，太子参增至30克，加天麻15克，川芎8克。服20剂。

　　三诊 症状好转，上方再服20剂。服完后又来看病，嘱上方去法半夏，每2天煎服1剂。二个月后家人电告病者身体正常。

　　病为气虚血瘀，脑髓不足。以前患脑梗塞，瘀血残留不去，气血运行无力，髓海空虚，以黄芪加大剂量、太子参益心气，丹参、田七、当归活血养血，熟地、山茱萸、枸杞补肾益髓，法夏、白术健脾去湿化痰。经治疗，瘀去血活，心气充足，脑海得充，神明自如。

　　验案二

　　李某，男，75岁。2014年5月6日诊，患者10年前患高血压病，一年前因出血性脑中风，半年前又患脑梗塞。此后常诉头晕、头痛，烦躁不眠，记忆力逐步下降。近二个月来记忆力明显减退，沉默少言。饮水多，胃纳差，小便常失控，大便1周1次。面部及唇舌较红，舌尖边有许多瘀点，无苔，脉弦。

　　处方 生地12克，玄参12克，麦冬12克，田七12克，丹参12克，水蛭10克，地龙10克，太子参15克，百合20克，瓜蒌仁20克，杭白菊12克，水牛角末30克，牡蛎末20克，珍珠母末20克。21剂。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次，温服。

　　二诊 上方去玄参、牡蛎、珍珠母、瓜蒌仁，加黄芪20克，茯神12克，远志10克，五味子5克。服7剂。

　　三诊 家人反映患者思维、记忆力明显提高，生活基本能自理，能自觉到室外散步，胃纳、二便基本正常。舌上瘀点色泽明显变淡。处方：熟地15克，山茱萸12克，枸杞12克，田七12克，丹参12克，白芍12克，黄芪20克，太子参20克，五味子5克。服27剂。

　　27天后告知，病者身体正常，嘱按上方2天煎服1剂。服10剂巩固疗效。

　　患者二度脑中风，未能消除血瘀症，经常头痛头晕，舌上许多瘀点可知。面部唇舌红赤，口干大便干结，舌光无苔，是乃心肾阴亏之相。治当先育阴退虚热、活血化瘀为主，后期以补肾养心活血收功。

　　验案三

　　黄某，女，68岁，2015年8月16日诊。三年前常头晕，诊为脑动脉硬化症、脑萎缩。八个月前患脑梗塞。刻诊见脸色白光白，舌淡，舌边有齿印，舌尖边均有瘀斑。脉沉迟。

　　处方 熟地12克，山茱萸12克，黄芪20克，太子参20克，当归10克，丹参12克，田七12克，桂枝10克，附子5克（先煎），干姜10克，白术10克，法半夏8克，仙灵脾5克，鹿角胶10克（另烊）。21剂。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次，温服。

　　二诊 记忆力有所改善，舌边齿印消退，瘀点色泽变淡，上方去法夏、白术，加益智仁10克，藁本10克，枸杞12克，黄芪增至30克，太子参增至30克。服22剂。

　　22日后来诊，上方2天煎服1剂，服15剂巩固疗效。二个月后家属来电，说病人身体正常。

　　患者心、脾、肾阳虚，气血不足，瘀血阻络，以致气血不能上承，脑海空虚。治当大补脾肾，温通督脉，益气生血，活血养血，使脑髓充，神志定。

　　中医早有呆症病名，也有古籍称“白痴”“愚痴”“神呆”。呆症也是当今老年人常见的进行性、慢性疾病，也是难治之病。古医籍对呆症的主症早有论述，如《景岳全书·呆病门》说：“人有终日不言语，不饮食，忽哭忽歌，忽愁忽哭，与之美食则不受，与之粪秽则不辞……”指出呆症病人意识、情志明显异常。呆症与心肾功能失调关系最为密切。心为五脏六腑之大主，主血脉，为精神之所舍。肾主骨生髓，脑为髓海。头为精明之府，元神之府，心脑共主人体精神、意识、神志。卢永兵强调，治老年呆症，应心脑同治。因此养心通调血脉，益肾充盈髓海是主要治法。同时卢永兵也强调，老年多瘀，久病多瘀，大多数呆症病人都有明显血瘀证，治疗之法应结合活血和血养血。益脑汤中熟地、山茱萸、枸杞益肾充盈脑髓。参芪益气养心，通调血脉。丹参、田七、当归活血养血。法夏、白术祛痰健脾祛湿。远志、石菖蒲、益智仁益智安志。气血通畅，脑髓充满，神明得营养，自然神安志定。（卢灿辉 王颖川 郑婷）