郭振江经方疗骨病验案举偶

　　黄芪桂枝五物汤治疗腰椎管狭窄

　　陈某，女，58岁，2013年5月20日因“腰痛伴双下肢放射痛10余，加重1月”首诊。自诉下腰部疼痛，活动受限，晨起明显，间歇性跛行，不能久行（约200米）、久立，双下肢麻木疼痛，畏寒。查体：腰椎右侧弯，活动受限，L4-5棘间压痛明显，左侧直腿抬高及加强实验阳性，左侧足背伸抗阻减弱。舌质暗红，苔白，脉沉滑。综合病情，考虑腰椎间盘突出症，辨证属血痹，宗仲景黄芪桂枝五物汤之意，补气行血，益气通阳。

　　处方：生黄芪30克，防风10克，全蝎5克，桑寄生15克，川断15克，鸡血藤15克，赤芍10克，当归15克，茯苓10克，三棱10克，鹿角霜10克，生杜仲15克，天麻10克，秦艽10克，防风10克，生白术10克。7剂。

　　患者诉服药后症状明显好转，腰痛症状减轻，双腿沉重感减轻，行走距离明显加长。继服28剂，腰椎侧弯改善，下肢肌力增强，疼痛消失。

　　按：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》“问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”

　　“邪之所凑，其气必虚”，郭振江认为骨病日久大都有关节肢体肿胀，因此都离不开湿邪。湿留肌肤，可见肌肤肿胀疼痛；湿留关节，则肿痛不已；若痰湿瘀久，还可致关节肿胀变形。其中虚、邪、瘀是其病理基础。

　　此时必须注意扶正，以固本祛邪，他临床治疗慢性腰腿痛用黄芪桂枝五物汤益气通阳和血，遣方必重用黄芪以固气，为避免补血生瘀，辅以活血又能补血的当归，以达到补血不生瘀，祛瘀不伤正的目的。加入川断、桑寄生、木瓜、鸡血藤之类补肾通络，方中黄芪用量颇大，气足自能生血、行血、通痹，阳虚者在此基础上加仙灵脾、补骨脂、附子等；至于阴虚者，又当加入熟地、龟板、鳖甲养阴和血之品。

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　　李某，女，46岁，2013年3月5日因“头痛，颈肩背间断疼痛6年，加重1周”来诊。患者曾在多家医院治疗，效不佳。疼痛严重时，需用头顶墙面方可缓解。查体，颈椎生理曲度变直，颈椎两侧压痛，风池、风府穴压痛明显，向颞侧放射，舌质红，苔黄腻，脉弦。综合诊察资料，考虑颈椎病所致顽固性头痛，辨证属虚劳，宗仲景大黄�コ嫱璺揭猓�缓中补需，祛风通络。

　　处方：酒大黄5克，全蝎5克，生黄芪30克，当归15克，炒白术10克，羌活10克，茯苓10克，丹参10克，赤芍10克，葛根15克，天麻10克，秦艽10克，防风10克，菊花15克，白芷10克，川芎6克，细辛3克，延胡索10克，生甘草10克。7剂。

　　服药后目胀，鼻痛，顽固性头痛缓解，疼痛发作频率减少，3~4天发作一次头痛，再服14剂，头痛症状完全消失。

　　按：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》“关节疼痛日久，久病及络，血行不畅，着而成瘀，症见关节肿胀疼痛。五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。”

　　骨性关节炎病重者，常见关节肿胀畸形，疼痛剧烈，此时因“久痛入络”，一般的祛风散寒除湿之品往往无效，非虫蚁之类不足以搜剔经络中风湿痰瘀之邪，叶天士虫类搜剔通络之法正以此而设。郭振江指出究其本源，实出自鳖甲煎丸、大黄�コ嫱璧确ā�

　　他认为虫类药擅长走窜，是祛风通络的精品，尤喜用血肉有情之物“全蝎”，对于病久顽固不愈、有固定疼痛部位或包块、肢体麻木，一般活血化瘀或缓解症状的药物无效或效果不明显等久病入络的病患，必用全蝎搜剔络中之痰瘀，辅以制白芷、细辛、炙麻黄等温经散寒、通痹止痛。但虫类药大多有毒，有破气耗血伤阴之弊，不宜久服，应注意与扶正药物配伍使用。

　　此外，痹证迁延难愈，难在短时间内完全治愈，守法守方相当重要，切不可把主方、大法变动不休。故治疗时应以某方为主，大法基本不变，辅药随证加减，治疗上以寒、热、阴、阳辨证论治为要义，兼纳祛瘀、化痰、通络、扶正诸法，以体现变中不变、不变中有变的规律。

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