清热祛湿理气化瘀治青蛇毒

　　湿热瘀阻型

　　临床表现：皮损区皮肤多肿胀明显，疼痛，灼热，皮色发红，苔白厚腻或黄厚腻，脉炫数。

　　治则：清热利湿、活血化瘀。

　　方药：四妙勇安汤合赤芍甘草汤加减：金银花30克，玄参30克，赤芍60克，当归20克，陈皮20克，两头尖12克，甘草30克。

　　加减运用：偏热时加大黄等药；湿邪偏重时可加茜草、泽兰、土茯苓、萆薢、茵陈、藿香等药；伴有阴虚症状时可加上生地、石斛、麦冬等药物。

　　典型医案

　　邓某，男，52岁，于2009年6月22日初诊。患者主诉患双下肢静脉曲张10年，左下肢红肿热痛10天。

　　患者患有双下肢静脉曲张10余年，未予治疗，逐渐加重，10天前患者发现左下肢静脉曲张处红肿，为求保守治疗，来我处诊。诊查见：双下肢自胫骨下段至踝关节内侧静脉迂曲扭张，纠集成团，形如蚯蚓，左侧静脉曲张区域红肿热痛，面积达15cm×15cm，皮肤与周围组织粘连，皮下可触及数个花生米大小硬结节，压痛（+），扪之发热，脉滑数，舌质红，苔黄腻。患者既往有“脑血管梗塞”病史。

　　此患者素喜辛辣刺激，肥甘厚腻之品，伤脾损胃，内生湿热，且患有筋瘤10余年，血蓄于下肢不能回返，聚而为湿，瘀阻脉络，湿热相合，而致此证。

　　诊为筋瘤伴青蛇毒（静脉曲张伴浅表静脉炎），证属湿热瘀阻型。治以清热利湿、活血化瘀。方药四妙勇安汤合赤芍甘草汤加减。

　　处方：金银花30克，玄参30克，当归20克，赤芍60克，陈皮20克，两头尖12克，甘草30克。取7剂，水煎服，日1剂。

　　二诊（2009年6月29日）：患者病灶区区域红肿热痛大为好转，皮肤与皮下组织粘连，可触及多个花生米大的结节，舌质紫暗，薄白苔。崔公让教授减少甘草用量至10克，加入元胡15克，大贝母15克，蛤蛎30克，以消肿止痛，软坚散结。取7剂，水煎服，日1剂。

　　三诊（2009年7月3日）：左膝关节下病灶区红肿热痛已明显减轻，现发现大隐静脉上有一硬索，同时伴有结节性血栓形成。疼痛明显减轻。舌质暗，苔薄白，脉沉细数。按上方继续服用10剂。

　　按：患者初诊病灶区红肿热痛较重，在瘀血的基础上热象较为明显。崔公让主张在静脉炎性改变的急性期与亚急性期应以清热解毒、化瘀通络散结为法，方以赤芍甘草汤为基础加减，其中生甘草用30克，清热解毒，消散痈肿。赤芍苦、微寒，清热凉血，活血祛瘀止痛，尤善清血分实热，散瘀血留滞。在赤芍活血化瘀的基础上，甘草清热解毒，两者共为君药；当归辛苦温，补血活血，主血虚诸症，在清热、活血前提下补血活血，为臣药；三药相辅相成，达到活血而不伤血，清热而不损阴之效。正如《血证论》中言：“火旺而益伤血，是血病即火病矣，治法宜大补其血，归地是也。然血由火生，补血而不清火，则火终亢而不能生血，故滋血必用清火诸药。……则知治火即是治血，血与火原一家，知此乃可与言调血矣。”陈皮性苦、辛，温。理气健脾，燥湿化痰。崔公让教授强调在治疗肢体静脉血管疾病时要贯穿一个“气”字，气行则血行，血行则瘀散，气不滞则热减。两头尖，味辛，性热，有毒，温阳散结消肿，为佐药。甘草调和诸药，又为使药。

　　二诊，患者病灶区区域红肿热痛大为好转，皮肤与皮下组织粘连，可触及多个花生米大的结节。所以崔公让减少甘草用量，加入元胡、大贝母、蛤蛎以清热化痰消肿，软坚散结止痛。三诊时，患者症状进一步好转，疼痛减轻，药已对症，故守方用药。

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