内外并治带状疱疹案2则

　　带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。又因其成簇水疱沿身体单侧呈带状分布，排列宛如蛇形故又名蛇串疮。该病多见于成年人，好发于春秋季节。

　　浙江省上虞市中医院中医内科主任医师章关根是浙江省第一批基层名中医。笔者在跟师期间，见师针药并进，诊治带状疱疹，疗效斐然，举例如下。

　　肝经郁热  内蕴火毒

　　许某，男，46岁，2013年7月16日初诊。

　　诉：3日前右颞侧头部刺痛，继而见右侧颈、肩背、胁部皮肤起丘疱疹或水疱，触之刺痛难耐，皮损鲜红，疱壁紧张，少数水疱破裂，有淡黄色渗出，口苦咽干、大便偏干，排出不爽，小便偏黄，舌红苔黄腻，脉弦数。

　　处方：柴胡10克，黄芩10克，龙胆草10克，车前草15克，延胡索10克，赤芍10克，茯苓12克，薏仁30克，葎草15克，杠板归15克，夏枯草10克，野菊花10克，金银花12克，连翘10克，紫苏叶8克，生大黄3克，生甘草6克。7剂。

　　另用三棱针浅刺少商、耳尖令少量出血。外用黄连膏涂擦，嘱其禁食油腻鱼腥海味，饮食清淡，多食蔬果。

　　复诊时症状减轻、皮损已结痂，守方加减转愈。

　　按：肝气郁结，气郁化火，外炎肌肤，故见疱疹皮损鲜红，疱壁紧张；气滞湿热郁阻，则灼热刺痛；肝经郁热，肝胆火盛见口苦咽干、大便干，排出不爽，小便偏黄，舌红苔黄腻，脉弦数。均为热盛之象，治宜清肝泻火，解毒止痛。

　　方用龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。柴胡解肌疏肝，黄芩清热燥湿，泻火解毒，龙胆草清热燥湿，夏枯草清肝泻火散结，合用清泻肝胆经气血分热毒。紫苏叶辛散宣畅肌表，火郁发之；金银花疏散风热，凉血解毒；连翘疏风清热解毒疗疮，为一切疮疡要药；野菊花苦寒清热解毒，四药合用温清并用，轻清宣腠，使热出有径。

　　茯苓、薏仁健脾利湿，车前草清热利尿，葎草、杠板归利水消肿，清热解毒；合生大黄泻火通便，以泻代清，使热从二便而出。延胡索活血行气止痛，赤芍凉血化瘀止痛。生甘草清热解毒，调和诸药。

　　气滞血瘀  脾虚湿蕴 

　　李某，男，60岁，2013年6月20日初诊。

　　诉半年前左侧下肢曾患带状疱疹，后皮疹消退，局部疼痛不止；患者近几日因琐事烦心，病情加重，左侧胁腰部、大腿外侧触衣疼痛难寐，伴见口渴，脘腹痞闷，纳差，嗳气，大便干稀不调，排出不畅，小便可，舌质淡红，边有齿痕，见少许瘀斑，苔薄黄白腻，脉沉细弦。

　　处方：柴胡10克，黄芩10克，香附10克，半夏10克，茯苓12克，白术10克，郁金10克，延胡索10克，络石藤15克，紫苏梗12克，杠板归15克，夏枯草10克，生地10克，伸筋草12克，当归10克，牛膝15克，赤芍10克，甘草6克。7剂。

　　另局部三棱针围刺后拔火罐。嘱其保持心情愉畅，忌食肥甘厚味。

　　复诊时疼痛大减，诸症好转。守方加减以巩固疗效。

　　按：患者毒邪虽退，但气血凝滞未解，湿热稽留，气机不畅，故胆经经气不利，不通则痛。遇情志不畅，肝气郁结，气滞不畅，疼痛加重。又患者素体脾虚，土虚湿阻，见口渴，脘腹痞闷，纳差，舌质淡红，边有齿痕，苔薄黄白腻。肝木乘土，故见嗳气，大便干稀不调，排出不畅，脉沉细弦。治宜行气活血，健脾利湿。

　　方用小柴胡汤合四物汤加减。柴胡解肌疏肝，黄芩解半里之热，清热燥湿，夏枯草清肝，合用透解肝胆经湿热，疏达经气；半夏、茯苓、白术益气健脾燥湿，紫苏梗宽中行气，合香附疏肝解郁，助理气和胃。生地清热滋阴，当归养血活血，赤芍化瘀止痛，延胡索活血行气止痛，牛膝活血利尿，引药下行，络石藤通络止痛，伸筋草除湿活血舒筋，杠板归利湿活血解毒，郁金活血止痛，行气解郁，合用调和气血以止痛，甘草调和诸药。