和贵璋疏肝散结消瘿气

　　河南中医学院教授、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师和贵璋在中医教学、临床50余年实践中，积累了丰富的经验，尤其是运用中医药治疗癌肿等疑难杂病，辨证精准，用药独到，疗效显著。现将和贵璋教授治疗瘿气的经验总结如下。

　　瘿气病因多样

　　和贵璋认为，瘿是一个病理名词，指结于颈下的肿块。颈下的生理组织，除肌肉、筋、脉外，主要是甲状腺。故瘿有长在肌肉上的“肉瘿”，其皮色不变；有长在筋上的“筋瘿”，其筋脉呈露；有长在脉上的“脉瘿”（或称血瘿），其上赤脉交络；而长在甲状腺的则为“瘿气”，其随情绪的忧愁而消长。

　　“瘿气”乃气血凝滞甲状腺所致，其结于颈下，年数深远，渐长渐大。其皮宽，有似樱桃而名“瘿气”，亦名“瘿”、“影袋”。

　　有的文献称甲状腺癌为“瘿瘤”，和贵璋认为这种称谓不准确。瘿和癌均为病理名词，但瘿长在颈下，而癌随处可长。中医称甲状腺为“靥”，若瘿是甲状腺肿，故瘿应是“靥肿”，而靥肿的恶变应是“靥（瘤）癌”。

　　《诸病源候论》对瘿有论述，如卷39载：“忧恚思虑，动于肾气，肾气逆，结宕所生。”卷50载：“小儿啼未止，因之乳饮之，令气息喘逆不得消散，故结聚成瘿。”后世医家认为，瘿隶属五脏。素有肝火，加之愤怒触动，肝郁火旺，血涸筋挛或为外邪搏击而成。唯忧恚耗伤心肺，结于颈项及肩而成瘿（此为马刀侠瘿，乃现代医学所说之甲状腺并颈淋巴结肿大）。

　　水土因素亦是瘿气致病因素之一。《诸病源候论》卷31中指出：“诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病。”此瘿气多为地方性甲状腺肿，亦有散在性甲状腺肿、结节、囊肿和甲状腺瘤等。目前认为甲状腺肿发生的原因较为复杂，缺碘是主要因素，此外还有过氯酸、盐硫氰化物、硝酸盐以及硫脲类、磺胺类、对氨基水杨酸、保泰松等药物可致甲状肿大。某些因素如饮食中钙含量过多、钴含量过低、锰含量过多等，也是可能的致病因素。这些都是外因，外因通过内因起作用，常因个体差异、情绪、情志、压力过大等发病。

　　瘿气临床表现多变

　　由于原因的多样性，瘿气的临床表现也呈多变性。如甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺结石、甲状腺囊肿、甲状腺良性瘤、甲状腺囊实样瘤、甲状腺癌等，可见颈部肿块，而且常常合并甲亢、甲减、亚甲炎（病毒性）、桥本氏甲状腺病等，常出现甲状腺功能异常引起的诸多症状。这些疾病的症状有些肉眼可见，有些超出了可见症范围，如甲状腺结节，由于结节的大小不一，小的很难用肉眼辨别，需要借助现代医学检查手段辨识。中医临床辨证施治也多有不便，故需随机灵活，用“有者求之，无者求之”之思辨之法识之、治之。和贵璋认为此类疾病，虽然临床见症非如中医瘿病典型，但其内因的肝火、肝郁、耗心、伤肺、动肾气等病因病机是不变的，故可以选用中医治瘿之理法方药。

　　和贵璋认为，治疗瘿气可依照中医五瘿说之治法参考实施。如筋瘿宜用玉壶散，血瘿宜化瘿汤合四物汤，肉瘿宜人参化瘿丹，气瘿宜消瘿丸、白头翁汤；瘿瘤（癌）宜海藻玉壶汤、破解散等。上述方药皆可随症施之，灵活思辨，调整配伍，用之得法，收效超然。

　　治瘿常用六军丸

　　和贵璋治瘿之法除五瘿之方据症选用外，还积50余年经验，常用六军丸加黄药子（酒炒）做基础方，随证加减，用之多有收效。

　　方药组成：炮山甲、全虫、僵蚕、蝉蜕、夜明砂、蜈蚣。加黄药子，且黄药子一定要酒炒效果才好。治瘿无论新久皆可加减用之。

　　此外，和贵璋治瘿还有两个常用方，配合上方使用。

　　1.海藻玉壶汤：海藻、贝母、陈皮、昆布、青皮、川芎、当归、法半夏、连翘、甘草、独活、海带。用于治疗石瘿（靥癌，即甲状腺癌），肿硬如石，皮色赤或不赤，但不破者，可酌情加减。

　　2.化瘿丹：海带、海藻、海蛤、昆布、泽泻（炒）、连翘。以上各10克，其中海带、海藻、海蛤、昆布皆焙，猪靥、羊靥各10枚焙干。上药共为细粉，蜜丸如鸡头大，临卧含化1~2丸。用于治疗瘿及甲状腺机能减退，浮肿、乏力等。

　　典型病例

　　李某某，女，83岁，2011年12月初诊。

　　患者患颈下瘿肿（西医诊为甲状腺结节），彩超查甲状腺右叶有一3厘米×1.25厘米的囊性结节，左叶有一3.2厘米×1.7厘米的实性结节。外观不太明显，但自觉憋气。素常性情急躁，易发脾气，血压高，舌苔薄黄有剥脱，舌红绛，脉弦大。

　　治以疏肝气，降肝火，消结聚，散瘿块。

　　处方：瓜蒌15克，酒黄药子10克，蜈蚣3克，醋三棱20克，醋莪术20克，僵蚕10克，全虫9克，青葙子30克，罗布麻30克，炒青皮10克，紫苏30克，血竭（分吞）2克，淡豆豉10克，焦栀子10克，煅自然铜20克，夏枯草15克，生麦芽30克，生姜3片，大枣5枚。7剂。水煎服，每日2次，每次200毫升。另用小金丸10盒，每次2小包，每日3次，口服。

　　2012年2月二诊，自述服药尚平和，只是有时还急躁，苔黄腻，舌红，脉弦。原方加生牡蛎24克，元参24克，大贝10克，炮山甲6克，蝉衣10克，苋菜根30克，加大软坚散结之力，14剂。煎服法同前。

　　2012年4月三诊，自觉服药后遇事不急躁，但疑虑甲状腺囊肿及结节何时能消，惧怕手术，心事重重。苔黄稍腻，脉弦但力平。为加大疏肝理气、消瘿效应，原方加制香附30克，海藻15克，甘草6克。14剂，用法同前。小金丸10盒，同前用法。另嘱自加苋菜根及苋菜入药外，还可将其打粉和面，蒸、煎、煮、煲等随意食之。

　　2012年6月2日四诊，感觉药后肿块减小，憋气减轻，其他症状也好转。14剂药继进，且带处方回当地取药常服，并嘱勿忘服用苋菜、苋菜根。

　　2012年9月其子来述，病人严遵医嘱，一直服药，并吃苋菜、苋菜根。经彩超检查：左右甲状腺囊肿及结节已全消失，右叶仅可见微小病灶。病人自我感觉良好。嘱病人继服，连续3次无有复发即可停药。

　　此病例说明中医药治疗甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺囊肿等效果是肯定的，可以免除某些患者的手术之苦，避免因切除甲状腺引起的终身服药之憾，可显著提高患者生活质量。