肠液下溢之辨证施治

笔者在临证中按照中医理论并结合肠病专科的特点，对肠液下溢进行辨证施治，取得较好疗效，简述如下。

1　大肠湿热
　　
症见粘液从肠内溢出，质稀或黄稠如膏，肛门瘙痒伴后重感，肠内隐痛，排便不爽，尿赤，口干苦，舌红、苔黄腻，脉滑数。治宜清热解毒燥湿，方用四妙散加减。
　　
例1：陈某，男，60岁。患者3个月来自觉有粘液流出肛门外，以午后为甚，伴肛门瘙痒，肛重不适，舌红、苔黄腻，脉数。辨证为大肠湿热型。处方：苍术、黄柏、木香、茵陈、甘草、紫花地丁、金银花各10 g，茯苓15 g，薏苡仁20 g，秦皮、白豆蔻各5 g。每天1剂，水煎服。3剂后粘液外流即止。
　　
按：本型多见于结肠炎、直肠炎、直肠肛门瘘、肛隐窝炎、肛管纤维息肉等。方中以苍术、黄柏、秦皮、茵陈清热燥湿，辅以薏苡仁、茯苓甘淡渗湿，白豆蔻芳香化湿，加强祛湿之功效；金银花、紫花地丁、甘草清热解毒；木香调肠胃气滞，气行则后重自除。诸药合用共奏清热解毒燥湿之功，使热得清、湿得燥而粘液止。

2　脾虚湿盛
　　
症见粘液外流、质稀、量较多，面白神疲，腹胀纳呆，口淡无味，舌淡、苔白或厚腻，脉濡细。治宜健脾补中，行气化湿。方用六君子汤或香砂六君子汤加减。
　　
例2：黄某，男，59岁。患者蹲位时肠内粘液外流，质清稀量多，神疲乏力，舌淡、苔白腻，脉细。辨证为脾虚湿盛型。处方：木香、法半夏、党参、白术、炙甘草、赤石脂各10 g，茯苓15 g，陈皮、砂仁、升麻各5 g，每天1剂，水煎服。3剂后粘液外流大减。效不更法，上方去赤石脂续服3剂而愈。
　　
按：本型多见于内痔、混合痔、陈旧性肛裂、直肠息肉等。方中以四君子汤健脾补中，辅以木香、陈皮、法半夏、砂仁健脾行气化湿；佐以升麻升提中气；赤石脂收敛固涩，故使脾健湿化，液流自止。

3　脾肾两虚
　　
症见肠液失禁，质清稀量多，形寒肢冷，神疲倦怠，腹痛肠鸣，五更泄泻，腰膝?软，阳萎滑脱，舌淡胖或有齿印、苔白，脉沉细。治宜温脾补肾，收敛固涩。方用四神丸或参附汤加减。
　　
例3：李某，男，63岁。患者肛门外流粘液1周，量多质清稀，液流如水，每天约30　ml，需用卫生纸吸附，伴肛门瘙痒，神疲乏力，双下肢发冷，舌淡、苔白，脉细弱。辨证为脾肾阳虚型。处方：熟附子、党参、黄芪、半夏、乌梅各10 g，茯苓、赤石脂各15 g，陈皮、苍术、五倍子、炙甘草各5 g。每天1剂，水煎服。3剂后液流基本停止，但觉双下肢冷甚，以上方去苍术、赤石脂，加桂枝10 g，续服3剂。三诊时患者液流全止，双下肢转温，精神尚可，胃纳稍差。处方：黄芪、党参、茯苓、白芍各15 g， 陈皮、炙甘草、桂枝各5 g，谷芽、麦芽各10 g调理善后。
　　
按：本型多因先天不足、直肠脱垂，年老体弱、肛门松弛，或肛痿术后肛管闭合不严所致。本例初诊时以温补脾肾为主，收效甚捷；二诊时以阳虚之症突出，双下肢冷甚，以原方去苍术之散，去赤石脂之涩，加桂枝温经通阳，又助附子之温肾壮火；三诊时病趋告愈，以调理脾肾阴阳而收功。对于直肠脱垂者宜作专科治疗方能根治，其余可配合提肛运动增强疗效。