柴芩温胆汤治颈痛案

广东省珠海市第二人民医院刘志龙教授临床治病喜用经方，效果显著，现举验案一则如下。

赖某，女，63岁，2015年11月03日就诊。

颈部疼痛半年余，外院检查显示颈椎退行性病变，腔隙性脑梗塞。经朋友介绍前来就诊。现颈部疼痛伴有不适感，颈项部肌肉按压有明显压痛感，睡眠时后背疼痛伴有沉重感，头晕眼花，汗多，鼻腔时有鼻涕带少许血丝，口干略苦，大便溏薄，小便正常，今早晨起不知何故突然腹痛伴有呕吐一次，现已无腹痛及呕吐，舌淡苔白底略黄腻，脉弦稍滑。辨证为少阳阳明合病夹杂湿热，方选柴芩温胆汤化裁：

北柴胡15克，淡子芩10克，广陈皮10克，法半夏15克，炒枳实10克，清竹茹15克，炙甘草5克，大红枣15克，白茯苓15克，川雅连6克，粉葛根30克，瓜蒌皮20克，7剂，水煎服。

2015年11月11日就诊，前药后除眼花症状无改善以外，其他无不适，仔细观察患者双目，发现风轮部位产生白翳，色薄白呈片状。改用柴胡桂枝汤加净蝉衣、晚蚕砂调体，并嘱咐患者建议眼科手术处理为妥。

按：《内经》云：“诸痉项强，皆属于湿”，若是外湿壅滞经络所致者可用羌活胜湿汤治疗，但如本案内湿壅滞经络所致者当用温胆汤类，患者眼花，口略苦，脉弦为少阳，颈部疼痛伴有不适感，颈项部肌肉按压有明显的压痛感，睡眠时后背疼痛伴有沉重感，头晕，汗多，鼻腔时有鼻涕带少许血丝，口干为阳明之热，大便溏薄，小便正常，舌淡为太阴寒湿。患者是寒底，但是标象乃湿热之象，故而用柴芩温胆汤化裁，疏肝清热，理脾祛湿。

刘志龙教授临床运用温胆汤常抓“舌苔黏腻”一证，此乃本方之证眼，不管舌苔黄腻还是白腻皆可加减运用，常可收到意想不到之功：柴芩温胆汤常抓“口苦+舌苔黏腻”；芩连温胆汤常抓“舌尖红+舌苔黏腻”；十味温胆汤常抓“失眠+舌苔黏腻”；蒿芩清胆汤常抓“发热+舌苔黏腻”，这些都是温胆汤衍生方的证眼，抓住证眼，临床常可执简驭繁，事半功倍。(黎崇裕)