中医男科临证12法

益气生精法即通过补益和增强脏腑功能活动的方法来治疗精亏。适用于脏腑功能衰退而以精亏为主要临床表现的病证。症见性机能减退,阳痿不举或举而不坚,难成性交。或射精无力,同房时流精或渗精(无适当刺激或轻微刺激时精液缓慢流出)。或气虚不能推精运行,不能射精,性欲低下,尿频,阴部冷汗多,房事后周身冷汗自出,精神倦怠,气短乏力,健忘,注意力不集中。精液清稀,液化时间短,精子含量少,活动力低下。脉虚无力,舌质胖嫩。方用生精汤:黄芪30g,党参15g,白术10g,山药30g,茯苓15g,桑螵蛸15g,鹿角霜20g,巴戟天15g,韭菜子15g,附子10g,淫羊藿15g。

即用补血的方法治疗精亏。适用于血虚精亏的病证。症见头晕眼花,心悸,失眠,面色委黄,房事力不从心。血常规检查红细胞、白细胞低于正常值,精液检查精液量及精子总数均减少,活动力和形态尚可。脉细舌淡。《太平圣惠方》谓“骨髓之液谓之精”,故精血同源,互生互化。“血虚精亦虚,补血精自生”。方用补血生精汤:当归10g,白芍20g,熟地黄15g,制何首乌10g,阿胶10g,枸杞子20g,鸡血藤15g,山茱萸15g,益母草15g,丹参15g,合欢皮15g。

肾藏精,补肾填精即用补肾的方法填补肾精亏损,是治疗精证传统的重要方法之一。偏于肾阳虚,以阳痿为主,性欲淡漠,有的睾丸发育不全,兼畏寒肢冷,阴部发冷,冷汗多。精液化验精子含量极少,活动率和活动力低下。尺脉沉迟,舌淡或水滑苔。方用壮阳填精汤:熟地黄20g,茯苓20g,山茱萸15g,附子15g,肉桂5g,淫羊藿15g,桑螵蛸15g,枸杞子15g。偏于肾阴虚,性生活多无明显异常,性欲亢进,便干溲黄,五心烦热,自觉会阴及睾丸发热,热汗多而发粘,精液量少质粘,不易液化。脉细数,舌红少苔。方用滋肾壮精汤:女贞子15g,旱莲草20g,菟丝子10g,知母15g,黄柏10g,天花粉6g,石斛10g,天冬10g,龟甲10g。

用收敛元气的方法治疗肾精不固。适用于下元虚衰,肾精不固证。症见早泄、滑精、遗精、渗精、失眠、腰膝酸软、气短乏力、嗜睡懒言、小便白浊且频,精液清稀、密度低、活动力减弱,脉沉弱,舌质淡。方用敛气固精汤:生黄芪30g,太子参15g,白术10g,白芍10g,五味子、五倍子各15g,煅龙骨、煅牡蛎各30g,芡实、莲须各15g,炒山药30g。

用补益心阴心阳的方法来资助精液不足的证治。适用于劳心过度心血暗耗以致于性功能衰退者。张景岳谓“精之藏制虽在肾,而精之主宰则在心,故精之蓄泄听命于心”。症见心悸怔忡,失眠健忘,梦遗失精,心少动则精渗出,但房事时却忧心忡忡,阴器不举。脉虚无力,舌体胖嫩。方用补心助精汤:五味子15g,荔枝肉10g,龙眼肉10g,生黄芪20g,琥珀15g,当归15g,紫河车15g。

是用疏肝解郁以增强性机能和生殖能力的方法。肝脉络阴器,阴器乃作强之官,肝失条达郁而不畅,直接影响阴茎的勃起、射精和生殖的功能。症见会阴坠胀或沉痛,严重时牵引少腹痛,阴茎阴囊抽搐,情志不畅时加重,兼见忧郁烦躁易怒,头晕眼花。畸形精子增多。脉弦涩,舌质淡。方用疏肝助精汤:柴胡15g,白芍20g,川楝子15g,荔枝核15g,橘核15g,乌药10g,香附10g,青皮10g,郁金10g,枸杞子15g。

用祛除痰核、消散结聚、软坚化郁的方法以增加精子含量和活动能力的证治。适应于附睾或睾丸结核、前列腺肥大、阴茎硬结症。症见精子成活率低下,脉弦滑或弦细,舌红或有瘀斑。方用散结增精汤:百部15g,白及15g,白薇12g,猫爪草15g,山慈菇12g,牡丹皮12g,鳖甲15g,地龙12g,泽兰15g,白芥子12g,生山楂20g。

适用于下焦湿热阻滞,阻碍精子产生,精子含量低下的病症。如前列腺炎、精囊炎、附睾炎等。症见小便黄赤,尿道刺痒,排尿时尿道灼热感,小便淋漓不爽,性活动多无障碍,但无生育能力。尿液检查有少量白细胞,前列腺液中卵磷脂小体减少,并有少量脓细胞、红细胞。精子数减少,精液中有脓细胞、红细胞。脉滑数,舌黄腻。方用解毒增精汤:金银花炭20g,连翘10g,瞿麦10g,萹蓄10g,蒲公英30g,白茅根30g,藕节炭30g。

用入肾经的活血药物改善生殖系的血液流通,疏通精液的瘀滞。适用于各种原因引起的精瘀证,手淫症群、前列腺瘀积症、精索静脉曲张、阴茎硬结症、输精管阻塞、免疫性不育。症见会阴部憋胀,下坠感,性机能紊乱,阳痿早泄,渗精或同房不射精,精液稠粘或团花状,液化时间长,脉弦滑或沉。舌质紫暗或有瘀斑。方用活血通精汤:当归15g,制何首乌20g,鸡血藤15g,益母草15g,川牛膝15g,桃仁10g,丹参15g,红花10g,血竭5g,茺蔚子15g,狗脊15g,续断15g。

用止血之法清除精液中的红细胞,以提高精子的数量和成活率。适用于某些血液病、泌尿生殖系炎症、肿瘤、结核,或服温热药引起的血精症。本症病情复杂,病因各异,可以是治本之法,也可以是治标之法。可单独使用此法,亦可与其他各法合用。方用止血益精汤:黄连10g,仙鹤草15g,藕节炭30g,大蓟、小蓟各15g,生地黄炭30g,女贞子15g,旱莲草15g,白茅根30g。

用降气平逆之法治疗精液的倒逆、反流,使其归于正道。适用于逆行射精症(指同房时有性欲、高潮,也有射精动作,但不射入阴道而射入患者的膀胱),同时有少腹气上冲之感。方用降气归精汤:木香15g,槟榔20g,乌药10g,川楝子15g,香附15g,青皮15g。

用抑制阳(指精子生成机能)亢盛,扶助阴(精子生长机能衰弱),使单位体积中的精子量少而使每个精子健旺,活力增强,以减少精子间的相互碰撞,增加精子运动能量和受孕机会的方法。适用于有阴虚阳亢的症状或虽无阴虚阳亢但精子密度过大者,方用抑阳助精汤:女贞子15g,旱莲草15g,制何首乌10g,桑椹子20g,知母15g,黄柏15g,牡丹皮10g,地骨皮10g,生地黄10g,龟甲15g,鳖甲10g。

治精12法并非截然分开,临床妙在化裁活用,以辨证论治为纲,方可应手取效。