国医大师邹燕勤治疗肾病经验撷粹

1.肾气不足，补肾固体

对肾病病机，邹师确立了肾气不足的论点，认为肾病起因不越内、外因两端，内因主要指人的肾气，外因是指外感诸邪、疮毒、药毒等。肾气充足，一是指肾之精气阴阳充盛，二是指肾阴肾阳的功能正常。但凡肾气充足，即使外感六淫或疮毒，一般都不至于发生肾病。正如《灵枢·百病始生》“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”。

邹师认为，肾气，某种程度上可以理解为人的体质、人体的正气，肾阴肾阳的功能泛指肾的气化功能，也包括调节免疫、抵抗肾病发生等功能。“肾气”不足，不仅包括了肾的气化功能不足，也包括了人体的正气、体质及免疫功能等内在因素的紊乱。从临床来看，无论是肾炎、肾病综合征的水肿、蛋白尿，还是肾衰竭的氮质潴留、肾性贫血等，无不与肾虚病理有关。尽管有时可主要表现为水湿、湿热、瘀血等邪实症状，可采用祛邪为主的治疗手段，但病本为虚，一旦标证缓解，仍需补肾固本。

2.邪伤肾气，固肾为本

肾精充足，精气发挥正常功能活动，脏腑各司其职，则人体健康，保持正常生理状态。若肾之精气不足，则导致气化、固摄等功能失调，并产生水湿、湿热、瘀血等病理因素的相应病证，如肾病的水肿、蛋白尿、血尿、肾功能损害等。

邹师认为，肾是全身脏腑功能的化源，肾藏之元阴元阳是人体最宝贵的物质与最重要的功能，保护好肾的功能，肾精充沛，可促进生长发育，减少疾病，却病延年。因此，在肾病的防治中应注意维护肾的功能，注重保肾摄精，培补先天之本，即扶正祛邪。

邹师在慢性肾病的治疗上着重强调维护肾气，加强肾的气化、固摄功能为治疗肾病的根本原则。临证时根据肾精、气、阴、阳虚损不同及程度差别，而分别选用填精、补气、滋阴、温阳之法，或合并用药。护肾固本既可“未病先防”，也可“已病防变”，及时采取对策，防其步入肾脏功能严重损害状态。

维护肾气的措施，主要有两个方面。一是用药上常在辨证治疗方中，根据患者脏腑亏损程度佐以益肾之品，如川续断、杜仲、枸杞子、地黄、山萸肉之类。其二，常据“阴阳互根”之理，于温肾之剂中佐入首乌、白蒺藜、怀牛膝、山萸肉之属，以达“阴中求阳”;在滋肾方中伍以淡附片、肉桂、仙灵脾、巴戟天、菟丝子等，以期“阳中求阴”，并少佐积壳、陈皮、香橼皮、佛手以防腻滞。

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