男性不育症的分病论治

我们采用分病论治的方法诊治男性不育症患者，积累了一些经验，以下从临床上最常见的少精症、弱精子症、精液不液化症、免疫性不育症等进行介绍。

1 少精症

少精症属中医“精少”、“精清”、“虚劳”等范畴。多因先天禀赋不足，或房劳太过耗伤肾精，或气血亏虚，肾精化生乏源，终致肾精不足而成。精子密度下降的主要原因是由脾肾两虚所致。在临床上，多以补益气血、益肾填精为主进行论治。代表方剂为生精汤(五子衍宗丸十四物汤十四君子汤加减)。

例1：符某，32岁。2003年4月l1日初诊。主诉：婚后4年余有正常性生活，未避孕而未能生育。妻子生殖功能正常。患者常感疲乏无力，头昏，腰部酸痛。性欲正常，房事时偶有勃起不坚，射精无快感。多次查精液常规，精液量少(少于2m1)，液化时间正常，精子密度在1 000万／m|左右，精子成活率50 ，活动力一般。前列腺液常规镜检正常。血液性激素检测，卵泡刺激素(FSH)增高，其它指标正常。舌质淡苔薄白，脉缓。证属肾精亏虚、气血不足，治宜益。肾填精、气血双补。方用生精汤加减：覆盆子15g，菟丝子15g，枸杞子15g，五味子lOg，车前子lOg，当归15g，熟地黄20g，赤芍lOg，党参15g，白术lOg，茯苓lOg，续断15g，淫羊藿lOg，甘草3g。服30剂后自觉症状减轻，性功能增强，精液量增至3~4ml，精子密度为2 000万／m|。依原方去淫羊藿，加金樱子15g，沙苑子15g，以增补肾益精之力。再服60剂，诸症渐除，精液常规检查，精子密度为6 000万／m|，其它指标也恢复正常。嘱继续间断调补，2个月后其妻已有身孕。

本例患者婚前频繁手淫，婚后房室过度，耗伤肾精致肾精亏虚而精少不育。患者疲乏无力，头昏，舌质淡苔薄白，脉缓。故辨证当属肾精亏虚、气血不足。生精汤乃自拟益肾填精、气血双补用以治疗少精症的专方。方中五子衍宗丸补肾填精，当归、熟地黄、赤芍补血生精，党参、白术、茯苓健脾益气，续断、淫羊藿温补肾精，甘草益气并能调和诸药。临床上许多少精症患者除不育以外无其它症状，因而也就无从辨证。对于这类患者，应用本方治疗，也每获效验。只是治疗时间较长，3个月为1个疗程，往往半年以上才能取效。我们曾治疗一少精症患者连续用药3年，最终其妻受孕。因此，治疗本症不可急功近利，轻言放弃。

2 弱精症

弱精子症系指精子活动力低下为主的不育者，即a级+b级<50 ，或a级<25 (精子活力分为四级，a级：快速前向运动；b级：慢或呆滞的前向运动；c级：非前向运动；d级：不动)。中医古籍中无“弱精子症”之称谓，似与“精寒”、“精冷”等相关。多因先天禀赋不足，或房劳虚损，致肾阳亏虚，精血不足，精子失于温煦和营养，而致精子活动力低下。我们据此以温肾填精为大法，自拟强精汤治疗本症，取得了满意的疗效。

例2：陈某，29岁。2003年6月13日初诊。主诉：婚后2年未能生育。妻子生殖机能正常。患者性欲稍感下降，房事时偶有勃起不坚。时有房事后腰酸乏力。无其它明显自觉症状。外生殖器发育正常，睾丸附睾无肿大压痛，双侧精索静脉无曲张。多次检查精液常规、精液量、液化时间正常，精子密度在4000万～10000万／m|之间，精子成活率60 左右，活动力a级10 ，b级20 ，c级30 ，d级40 。前列腺常规镜检正常。血液性激素检测，各项指标均正常。舌质淡红，苔薄白，脉平缓。诊断为原发性男性不育，弱精子症。证属肾阳亏虚，精血不足。治以温肾填精之自拟强精汤：枸杞子lOg，菟丝子lOg，车前子lOg，覆盆子lOg，五味子lOg，韭子lOg，沙苑子lOg，桑椹子lOg，乌药lOg，沉香3g，细辛2g，怀牛膝 15g，续断lOg，紫河车5g，鱼螵2g，巴戟天lOg，肉苁蓉lOg，雄蚕蛾6g，桃仁6g，蜈蚣1条。每日1剂，水煎服。服药90剂后查精液常规，精子活动力a级20 ，b级30 ，c级20 ，d级30 。嘱继续治疗1个疗程(3个月)，治疗期间患者配偶已受孕。

该患者除不育、精子活动力低下外没有其它明显的自觉症状。我们根据临床经验，凡无明显症状之弱精症，皆从肾阳亏虚，精血不足论治。在五子衍宗丸的基础上加味而拟成经验方强精汤，应用于本症取得了理想的疗效。

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