男性不育症的分病论治

3 精液不液化症

精液不液化是导致男性不育的常见原因，就其表现，大致与中医精浊、精热、精寒、淋浊等相关。其病因病机主要有湿热下注、肾阴亏虚、肾阳不足、痰浊内蕴、痰瘀互结等。现代医学认为，精液不液化主要是由于前列腺、尿道球腺、精囊腺等功能失调(主要是炎症)而导致液化因子分泌减少或缺失所造成。中医认为，精液不液化主要是由于各种原因(如嗜食醇甘厚味，性事不洁等)湿热凝聚，下注于下焦，阻滞阳道，而致精浊混淆精室受蒸而精液难化。湿热阻滞日久，气机不利，而致气血瘀阻，加重了精液不液化。因此，湿热下注兼有气滞血瘀是本症最常见的病机。故其治疗应以清热利湿为主，佐以行气化瘀。据此立法，在程氏革薜分清饮的基础上加减而成促液化汤治疗本症。

例3：王某，3O岁。2003年5月23日初诊。主诉：婚后2年半有性生活、未避孕而未能生育。妻子生殖功能正常。患者少腹胀闷、腰骶酸痛、早泄、时有尿频、大便用力时尿道口滴白。男科检查，外生殖器发育正常，睾丸附睾无肿大压痛，双侧精索静脉无曲张。多次精液常规，精液量正常，液化时间超过4小时。肛诊：前列腺稍突隆，质稍硬，无明显压痛，中央沟存在，表面光滑，边界清楚。前列腺液常规镜检：卵磷脂小体(+)，WBC(+++)／HP。血液性激素检测，各项指标均正常。舌质红，苔黄厚，脉弦数。诊断为原发性男性不育，精液不液化症(慢性前列腺炎)。证属湿热下注兼有气滞血瘀。方用自拟之促液化汤：革薜15g，石菖蒲10g，车前子10g，莲子心5g，茯苓15g，黄柏5g，龙胆草8g，土茯苓20g，黄芩10g，苦参10g，赤芍10g，白茅根10g，益母草10g，茜草10g，乌药10g，益智仁5g。每日1剂，水煎服，3O剂为1个疗程。治疗1个疗程后，患者少腹胀闷、腰骶酸痛等症状明显减轻，查精液常规：3O分钟精液已完全液化，精子密度6 500万／ml，精子成活率7O ，精子活动力正常；前列腺液常规：卵磷脂小体(+++)，WBC(+)／HP。予继服1个疗程巩固疗效。数月后随访，其配偶已怀孕。

该患者有典型的慢性前列腺炎临床症状，辨证属湿热下注兼有气滞血瘀。故治疗应清热利湿、活血化瘀。自拟促液化汤是在《医学心悟》程氏革薛分清饮的基础上去白术、丹参加龙胆草、土茯苓、黄芩、苦参、赤芍、白茅根、益母草、茜草、乌药、益智仁等药而成。本方除用于治疗湿热下注之精液不液化症外，还可用于治疗湿热下注兼气滞血瘀之慢性前列腺炎和死精症，也有满意的疗效。

4 免疫性不育症

免疫性男性不育是指由于血液或精液中存在抗精子抗体而产生自身免疫反应所导致的男子不育症。中医认为，本病主要是因各种原因导致肾精亏虚、肺脾气虚、湿热壅阻、气滞血瘀而引起，其治疗以扶正祛邪为原则。本病临床辨证多属阴虚(肾阴)湿热、精道瘀阻，治疗应滋阴清热解毒、化瘀通络，据此自拟消抗汤治疗免疫性男性不育。
例4：林某，31岁。2003年1O月17日初诊。主诉：婚后4年有性生活，未避孕而未能生育。妻子检查生殖功能正常。患者小便灼热不适，时有尿频，无尿痛，小腹拘急，腰骶酸痛。男科检查，外生殖器发育正常，睾丸附睾无肿大压痛，双侧精索静脉无曲张。多次精液常规，精液量、液化时间正常，镜检：精子密度在40000～70000／ml之间，精子成活率2O ～4O ，活动力a级5 ，b级15 ，C级15 ，d级65 。肛诊：前列腺大小质地正常，无明显压痛，中央沟存在，表面光滑，边界清楚。前列腺常规镜检：卵磷脂小体(++)，WBC(+)／HP。血清AsAb检测阳性。血液性激素检测，各项指标均正常。舌质暗红，苔少，脉濡数。诊断为原发性男性不育，免疫性不育症(慢性前列腺炎)。证属阴虚湿热兼血瘀。治宜滋阴清热利湿、活血化瘀，方用自拟消抗汤：女贞子10g，墨旱莲10g，生地黄10g，玄参10g，蒲公英10g，金银花10g，柴胡10g，虎杖15g，丹参10g，赤芍10g，穿山甲5g，王不留行10g，田七末lg(冲服)，蒲黄10g，海马1条，党参10g。每日1剂，水煎服，4O剂为1个疗程。1个疗程后，患者排尿灼热、腰骶酸痛等症状减轻，血清AsAb检测阴性；查精液常规：精子密度6000万／ml，精子成活率6O ，精子活动力a级2O ，b级3O ，C级1O ，d级4O ；前列腺液常规：卵磷脂小体(+++)，WBC(+)／HP。继服1个疗程后，临床症状基本消失；血清AsAb检测阴性；精液常规和前列腺常规均已恢复正常。数月后随访，其配偶已怀孕。

该患者有慢性前列腺炎症状，其抗精子抗体可能是因为生殖系慢性炎症使血睾屏障遭到破坏，精子抗原暴露于全身免疫系统之下，产生抗精子抗体(AsAb)，而影响到精子的成活率和活动力，最终导致不育。本例证属阴虚湿热兼血瘀，以自拟消抗汤治之而获效。在临床上我们用消抗汤治疗无证可辨的免疫性不育也取得了理想的疗效。此外，本方还可用于治疗阴虚湿热兼血瘀证之慢性前列腺炎。

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