益气摄血治静脉性阳痿

　　2.治当益气摄血，充润宗筋

　　王琦认为，阴器血脉之充盈，为肝脉所主，《医林绳墨》“阴茎之病，亦从乎肝治”，静脉性阳痿都是肝经气血失调所致，立法用方当注重调和肝脉的气血。

　　静脉性阳痿注重“气”，气不摄血是其病机，因为血液的运行是靠气的调节，气有防止血液在人体内无故流失的作用，包括控制血液在脉道中的正常循行。因此，王琦临床上多采用益气摄血，充润宗筋的方法，以补中益气汤加味治疗静脉性阳痿，均取得较好的效果。补中益气汤是金元时期著名医家李东垣在其《脾胃论》中创制的名方，本方本为脾胃气虚，中气下陷所致之证而设。王琦认为补中益气汤方中黄芪甘温，补中益气，升阳固表，为主药；辅以党参、炙甘草、白术益气健脾，合黄芪以益气补中；陈皮理气和胃，当归辛香温润，能补肝气、调肝血，使阴茎动脉气壮血旺，阴茎静脉气固血摄，柴胡引药入肝，并能疏肝理气以助血行，再合以仙鹤草、茜草、乌贼骨、血竭等活血止血药物，诸药合用，则能起到益气摄血、充润宗筋的效果。

　　典型病例

　　房某，男，30岁，教师。2006年3月30日初诊。

　　患者从未有过成功性生活。服用各种补肾中药无效。现偶有晨勃、不坚，性生活阴茎偶可勃起，但硬度不够，且难以维持，大小便正常。舌质淡，苔薄白，脉细弱。平素身体健康。理化检查：阴茎彩超：阴茎深静脉关闭不全。西医建议假体植入。

　　西医诊断：静脉性阳痿。

　　中医诊断：阳痿（气血失调，宗筋失充）。

　　治法：益气摄血，充润宗筋。

　　方药：补中益气汤加减：黄芪30克，党参30克，柴胡12克，炙升麻10克，炒白术15克，陈皮10克，当归10克，炙甘草6克，仙鹤草30克，血竭粉1.5克（冲）。

　　二诊：服上方14剂,晨勃次数增加，性生活阴茎勃起硬度增加，但尚不能插入行房，舌质淡，苔薄白，脉细弱。药证相符，效不更方。

　　三诊：服上方21剂,晨勃次数增加，硬度增强，性生活阴茎勃起硬度增加，在妻子帮助下可插入行房，本周性生活一次，1分钟左右。上方加枸杞子15 克，白蒺藜20 克。

　　四诊：服上方14剂，晨勃良好，性生活阴茎勃起硬度增加，可自行插入行房，性生活每周1～2次，每次3分钟以上。嘱再服上方14剂，以巩固疗效。

　　按  一般认为，阴茎勃起是由“阴茎动脉血流的增加、阴茎海绵体窦状隙的主动松弛与扩张、阴茎静脉血流阻力的增大”综合协调的结果，即阴茎勃起的维持，必须是阴茎动脉血流的增加与阴茎静脉血流的减少，即进得多出得少。王琦认为，静脉性阳痿阴茎静脉血流增多是“气失固摄”或“气血失调”所致，中医治疗的机理主要是运用益气活血或理气活血的方药，减少阴茎静脉的血流量，同时增加阴茎动脉的血流量，这一机理似与临床上用血管活性物质海绵体内注射，改变阴茎动脉流入与静脉流出的比率，维持有效勃起的治疗机制一致。

　　静脉性阳痿治疗比较困难。静脉性阳痿过去主张手术治疗，但各种静脉阻断术的效果评价表明并不理想，尤其是远期疗效不佳，因阴茎静脉漏常是二个以上的漏道同时存在，难以彻底结扎，或结扎术后，侧枝循环建立又发生静脉漏。阴茎海绵体内注射血管活血药物，对该病有满意的效果，但每次性生活都需作阴茎海绵体内注射，且易导致阴茎硬结、海绵体纤维化等副作用和并发症，难以为患者接受。伟哥的出现给血管性阳痿的治疗带来了希望，但其医药费用昂贵，每次性生活都需用药及较多的副作用，也不被患者广泛接受。王琦认为，中医治疗静脉性阳痿，是从整体结合局部的思路出发，而非针对一根血管或一个指标进行治疗，因此是值得探索的途径之一。

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