济川煎临证验案三则

济川煎出自《景岳全书》，由当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、积壳组成，方中肉苁蓉温肾助阳、益精润肠为君药，当归养血润肠为臣药，二药同用以增水而行舟；佐以升麻气味俱轻浮而升散向上，以升举阳气，生津润燥；牛膝补肾固本，枳壳行气宽中，泽泻利水渗湿，三药药性趋下，共用可使肠腑气机通降，恢复脾胃升降功能而秘结除。全方共奏温补肾阳，养血润肠之功。临床对于济川煎的应用不必拘于老年阳虚便秘，临床诸疾，凡见阳虚、血虚之证，临证加减应用均有良效。兹举三则，以示一斑。

　　一、慢性肾功能不全
　　刘某，男，56岁，1997年6月20日初诊。发现肾功能不全一年。一周前查血肌酐：350umol/L，尿素氮：12.6mmol/L，血色素：8g/L。诊见颜面浮肿，头晕目眩，下肢肿胀，腰酸楚不适，疲倦少力，四肢不温，自汗，腹胀，恶心欲呕。辨证属脾肾阳虚，肝血不足。予济川煎加制大黄9g、积雪草15g、六月雪15g、麦冬9g、元参12g。服药一月后，上述诸症皆除，复查肾功能：血肌酐：260umol/L，尿素氮：9.6mmol/L，血色素：11g/L。继续以济川煎加减治疗，随访一年，病情稳定。
　　按：慢性肾功能不全致使尿酸、肌酐、尿素氮等毒素潴留升高，从而抑制了骨髓的造血功能，并对其它脏器造成损害，所以排毒是治疗的关键，只有排除毒素才能改善贫血和整体的状态。在肾功能受损不能正常排除废物的情况下，通过肠道排出废物就显得格外重要。济川煎温肾养血，既可治疗颜面浮肿、疲倦少力、下肢肿胀、腰际酸楚、头晕目眩等症状，又能增加肠蠕动，润肠通便，以排除废物及毒素。

　　二、高血压
　　池某，男，55岁，1997年10月12日初诊。患者原有高血压病史五年，近一月来自感头晕目眩，耳如蝉鸣，乏力懒动，食纳欠馨，腰膝酸软，大便秘结，小便清长，手足怕冷，舌淡，脉沉细。证属肾精亏虚，腑气不通。治宜温肾益精，润肠通便，方用济川煎加杜仲10g、仙灵脾15g，枸杞子15g。服三剂药后大便通畅，眩晕、腰膝酸软较前好转，惟耳鸣不减。守方续服一周后耳鸣渐少，大便趋于正常，守方加减连服三月，诸症消失而愈。随访一年，未见复发。
　　按：患者肾精亏虚则髓海不足。《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣”。肾气不足，气化无权，五液无所主，则聚湿成痰。痰浊内扰，枢机不利，清阳不升，亦是形成眩晕的主要原因。故本案的眩晕一证，属肾虚浊阻，清阳不升。治选济川煎化裁，切中病机，而获满意疗效。

　　三、尿道综合征
　　卢某，女，45岁。1998年8月5日初诊。主诉反复尿频、尿急、尿痛十年余。患者焦虑，见水思尿，每日小便频数，夜晚加剧，伴尿急、尿灼热、尿痛，少腹坠胀不适，大便秘结，遇劳及性生活后症状均有所加重，舌质淡，苔白，脉细，尿常规检查未发现异常，清洁中段尿培养阴性，诊断为尿道综合征。辨证属肾阳亏虚，肾失气化。治宜温肾通阳，予济川煎加柴胡10g、黄芪15g、白术15g、党参10g。服药一周，诸症消失，续服一月，巩固疗效，随访半年，未见复发。
　　按：尿道综合征是女性常见的疾病，是指有下尿路刺激症状，而无膀胱尿道器质病变及明显菌尿的临床综合征。尿常规检查正常，清洁中段尿培养阴性。尿道综合征有遇劳则发、缠绵难愈的特点。祖国医学将其归入“劳淋”范畴，肾阳虚、肾失气化是本病的主要病机。肾者主水，与膀胱相表里，膀胱气化依赖命门火旺，命门火旺则气化通，气化一通则膀胱通。故济川煎使肾阳旺，气化复，小便自可通利矣。