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中西医结合治疗慢性前列腺炎
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文章导读： |
作者简介
戴春福 男，48岁，医学博士.现为福建中医学院教授，任中医临床基础学科主任、中医基础实验室主任、男性病研究室主任。1985年陕西中医学院硕士研究生毕业，获医学硕士学位；1989年南京中医药大学博士研究生毕业，获医学博士学位。兼任中国中西医结合学会理事、福建省中西医结合男科委员会副主任委员等。
笔者在近20年的临床实践中体会到，对慢性前列腺炎（CP）的治疗，若单执中医传统理法方药虽有一定的作用，但有许多欠缺。因此，多采取中西医结合方法对该病进行诊治，取效尚佳。
一、从西医病因病理变化揭示疾病本质
笔者所指的中西医结合主要是指从“西医病因病理”与“中药药理”两大方面相结合，探讨对该病的立法用药；用药方面单纯使用中药，非指中西药合用。
从临床观察可见，相当一部分CP患者尚无明显的尿频尿痛等CP的典型临床表现，而往往以性功能障碍或不育或类似神经衰弱等表现来就诊。这些病症单凭中医“四诊”较难发现前列腺的炎症病变，对其治疗如阳痿表现为肾阳虚者多投温补肾阳药，不但阳痿难起，因补肾药多温燥反而加重前列腺的炎症病变。因为阳痿是由于CP所致，只有炎症消除，阳痿才能从根本上好转。CP患者常无急性炎症的病史，又缺乏典型的症状体征，加上许多非男性病专科的医生对CP认识不足而误诊漏诊，延误病情。因此，应当采取西医的诊断方法，尽早发现以利及时治疗。
从西医的病因病理变化揭示疾病的本质，其思路与方法主要有以下几方面：
1．病原体及炎症相当于“热毒内蕴”
CP一般分为细菌性CP和无菌性CP两大类，近年来研究认为，无菌性CP并非完全为无菌，由于检查技术等原因，一些病原体未能被发现，因此在研究该病时不宜忽略病原体致病的重要因素。不论何种病原体，均可视作相当于中医的“热毒病邪”。由病原体等各种原因引起的炎症改变，相当于中医的“热毒内蕴”，它是引起CP各种病变的始动因素。从临床上可见，许多CP患者并无尿黄赤、尿道灼热、舌质红、苔黄腻或口干咽燥等热毒或湿热之征象，但前列腺液检查却脓球较多，炎症较重。因此一经确立为前列腺炎，即可认为有热毒内蕴之病变。
2．组织增生及纤维化类似于“血瘀内阻”
现代医学研究认为，CP的病理变化除了腺泡周围和内部有髦纸赴途奘上赴螅橛辛馨拖赴木窒扌越蟮妊字⒏谋渫猓⒂胁煌潭鹊慕岬拮橹錾邓涝畹南宋傲邢僖蛳宋员涠实乇溆不蛩跣。谎现卣呦宋刹昂竽虻蓝拱螂拙庇不踔烈鹁铱诘南宋２糠肿橹形⒀ㄐ纬伞Ｉ鲜霾±肀浠嗨朴谥幸降摹把瞿谧琛敝”洹?BR> 3．免疫功能低下视为“正气亏虚”
临床可见相当部分CP患者出现乏力神疲、头晕目眩、腰酸腿软等正气亏虚之侯，以及前列腺液中卵磷脂小体减少者，常有不同程度的免疫功能低下。符合中医“久病多虚”的病机特点。患者即便出现阴亏、血虚或阳虚表现，亦应注重同时存在“气虚”之变。
二、根据病因病理特点拟定治疗大法
从上述西医的病因病理变化分析CP的病变特点，可归纳为中医的病因病理及治疗大法为：（1）“热毒、瘀血、气虚”是CP三大主因；（2）“热毒内蕴、瘀血内阻、正气亏虚”为CP三大主要病理变化；（3）“苦寒解毒、活血化瘀、益气扶正”为治疗CP三大主法；（4）“随症加味”是治疗CP之活法。其中热毒是主要因素，因热毒内蕴煎熬血液成瘀，因热毒耗气致气虚；又因瘀血阻滞影响脏器组织的营养供给，病变组织难以复康；气虚无力祛邪，气虚又加重瘀血内阻。热毒内蕴、瘀血内阻及气虚三大病理变化往往互为因果，使CP病情缠绵难愈。施治之法当抓住疾病的主要病因病理，及时消除之，疾病才能从根本上好转。根据以上三大病因病理拟定其相应的治疗大法为苦寒解毒、活血化瘀及益气扶正。此三大治法为笔者治疗CP必用的基本治法，即便外观未见明显的热毒、血瘀及气虚之征，亦仍为三法并投，意在防微杜渐，消除病变于萌芽。此三法体现攻补兼施的法则，临床应用不可偏废。然CP的病变较为复杂，上述三大病因和病理虽为主要因素，但非唯一原因，他如湿阻、气滞、阳虚、阴亏等亦常兼而见之，出现相应的外在表现，因此，应根据不同的病情，在三大治法基础上伍以相应的疗法、加入相应的药物，即“随症加味”，方为善法，实为结合中医的辨证论治法则，体现中西医结合取长补短之法。
三、结合中药的药理作用组方选药
在遵循中医辨证论治理论指导下选方用药的基础上，结合现代中药药理学的研究成果，选择药理作用更加明确、针对性更强的药物，能够发挥更好的治疗作用。
1．苦寒解毒药：根据“热毒内蕴”病理变化，治之之法当以清热解毒，苦寒之品较辛寒、咸寒及甘寒清热祛邪尤强，故选苦寒解毒之品以消除“热毒内蕴”病理变化。此类药物有较强的抗病原体、抗炎作用。笔者常用的苦寒解毒药物主要有：黄芩30克、大黄3～20克、黄柏20克、蒲公英30克、苦参20克等。
2．活血化瘀药：此类药物有改善前列腺血液循环、消除血栓及纤维组织增生达到软化变硬的腺体，并有利于炎症的消退，同时改善后尿道等邻近器官的纤维组织。常用药物为：地龙30克、水蛭15～20克、土鳖虫30克、三七粉10克（冲服）等。
3．益气药：常用药物为：黄芪50克、党参30克、太子参30克等。此类药物能明显提高免疫功能，增强机体的抗病能力。CP患者即使有明显的热毒内蕴病变存在，仍可大量使用黄芪等甘温益气之品，根据笔者多年的临床观察，未见不良影响，且对改善患者气虚或阳虚症状有较好作用。CP患者若少发生上呼吸道感染，对CP的好转和防止复发有其重要的临床意义，大剂量应用黄芪益气正有此作用。
以上为三大治法常用药物，根据需要每类药物各取1～2味进行组方。此外，如有湿者加车前草30克，肾阳虚者加巴戟天（含锌量较高）30克，肾阴亏者加黄精40克，局部疼痛者加元胡20克，即随症加味。
上述三类药物中，笔者最为常用的药物为：黄芩、大黄、地龙、水蛭、黄芪。上述各味药物的剂量为笔者常用剂量，仅供参考。笔者治疗多种疾病大多一方以5味药物组成，注重药精、量重、功专、力雄，每可获取尚好效果，治疗CP亦然。笔者取大黄、地龙、黄芪等4味药加工成胶囊剂型中成药（取名“男泌清胶囊”，系福建省科技厅资助课题），用以治疗CP95例，疗效较好，与服前列康片对照组相比，P＜0.01；动物实验结果表明，该药对大肠杆菌性大鼠前列腺炎有较好治疗效果，对改善动物的前列腺组织炎性病变、降低血栓素B2及血浆内皮素以及提高免疫功能等均有较好作用。此方药物的组成即为本文观点的具体体现。
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