中西医结合治疗白塞氏病验案

白塞氏病是一种以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征、累及多系统的慢性疾病，病情呈反复发作和缓解的交替过程⋯。部分患者遗有视力障碍，除少数因内脏受损死亡外，大多数患者预后良好，本病临床不多见。笔者临床治疗1例，疗效较佳，介绍如下。

某女，53岁，已婚，2004年4月23日初诊。患者半年前无明显诱因出现外阴红肿，散在白色小水疱，直径小于5mm，伴尿频、尿急、尿痛。曾在外院诊为尿道炎，外阴炎，予以保妇康栓、百多帮治疗，尿路刺激症状消失，但仍反复出现外阴小疱并溃破，伴有反复口腔溃疡，经口腔科门诊治疗，拟诊为免疫力低下及维生素缺乏症。予以转移因子胶囊、维生素B，口服，效不佳。患者每次发作约2～4天后，外阴溃疡及口腔溃疡可自行消退，无皮肤结节性红斑、关节疼痛、视物模糊等症。查体：上腭可见多处黏膜溃烂。妇科检查：外阴可见散在溃疡面或白色小水疱，直径约l～3mm。尿常规检查：尿潜血(+)，尿蛋白(+)。24小时尿蛋白定量>3 000mg。IgG 1 930rag／dL，IgA 562．0mg／dL，补体C，75、4mg／dL、G14．2mg／dL，结核菌素试验(PPD)弱阳性， 自身免疫抗体(一)，针刺试验(一)。血常规、HLA—B27、血沉、生化全项、x线胸透、心电图、腹部超声检查均正常；眼科检查示：双眼玻璃体混浊。西医诊断：白塞氏病(不完全)。中医诊断：狐惑病。证属肝热脾湿，湿热毒瘀互结，虚实夹杂。治以清热解毒，益气除湿。处方：柴胡、荆芥、连翘、川芎、生地黄、白芍、白芷、防风、薄荷、栀子、黄芩、枳壳、黄连、黄柏各lOs，黄芪3os，甘草5g。每天1剂，水煎服。西药治疗：强的松每次30mg，每天1次，口服；0．9％氯化钠注射液250mL、地塞米松10mg、盐酸里多卡因10mL，混匀，饭前30分钟漱I：I；女性素软膏涂外阴。治疗4周，患者I：I腔及外阴溃疡消失，复查尿常规正常出院。强的松减量至每次7．5mg，每天1次。随访3月无复发。

按： 白塞氏病是一种原因不明，以细小血管炎为病理基础而发生损害的多脏器受累疾病。本病诊断主要依据是常发部住及其损害特点：① 口腔、皮肤、生殖器和眼部呈急性和慢性发病；②这些部位损害具有某些特点；③损害呈反复发作和缓解的慢性病程。急性型发作病例各部位损害多是同时和相继出现，表现比较完全，较易诊断。但若不注意损害特点及反复发作病程，易与这些部位发病的其他疾病误诊，特别是药物反应；慢性型发作病例， 由于各部位损害分别发生或因症状不符合，易发生漏诊，因此须仔细问诊，了解各部位的各种损害及其特点，结合长期反复发作与缓解的慢性病程，综合分析，才能减少误诊和漏诊。白塞氏病中医学没有相应病名，根据临床症状，多数医家都将其归于中医学狐惑病，对其相关论述可见于诸多医籍。《金匮要略》云： “狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之” ， “蚀于下部则咽干，苦参汤洗之” ，“蚀于肛者，雄黄熏之”，对其病因、病机及治法、方药均作了较详细论述。近代通过大量临床实践，对白塞氏病病因病机进行了探讨，认为与饮食辛辣肥甘、感受湿邪、产后郁热、情绪不遂等因素有关。笔者认为，湿为患在本病的发病中有着重要作用，湿热毒瘀互结是白塞氏病发病的病理基础，且贯穿于疾病的始终。毒瘀互结，虚实夹杂是其病程漫长，病情缠顽，久发频发的重要原因。主要病位在于肝脾，肝热脾湿相互为患， 充斥上下，诸症遂成。而此例属慢性发作，临床症状先后出现．口、眼、生殖器三联征不明显，但结核茵素试验弱阳性，球蛋白增高，有早期肾功能改变，故可予以诊断。