周智恒治疗下尿路梗阻经验

周智恒是上海中医药大学附属龙华医院教授，主任医师，擅长治疗泌尿科疾病。其诊治下尿路梗阻，以同病异治，灵活辨证，颇具特色。笔者进修期间有幸随周教授应诊，见其治疗下尿路梗阻性疾病，疗效显著。现将其治疗经验介绍如下。

1 机械性梗阻

临床多见于前列腺增生症致尿道狭窄症。前列腺增生症多为高龄及体内雄激素失调，而致前列腺体增生，压迫膀胱颈部致排尿梗阻，可经直肠指诊和B超检查尿流率确诊。从形态上观察，其为有形肿块。中医学认为，肿块多为有形之痰瘀积聚而成。周教授认为，其成因为高龄气虚，血行不畅，痰瘀滞于下焦，致膀胱气化失司所致。治以益气活血，化痰祛瘀。基本方：黄芪30g，石见穿、三棱、莪术、皂角刺、王不留行、泽兰、泽泻各10g，车前子、浙贝母各15g。加减：小腹胀满者加香附、乌药；脾虚纳差加党参、山楂曲、苍术、白术；失眠者加夜交藤、百合、酸枣仁。并可加用穿山甲等虫类搜剔之品，以加强活血化瘀之功。

例1：张某，男，7l岁，2004年4月初诊。患者尿频、尿急、排尿踌躇、尿线变细4年。每晚夜尿4～5次，排尿时小腹作痛且胀，舌暗红、苔薄黄微腻，脉滑。检查：小腹稍压痛。前列腺B超检查示：上下径35ram，左右径44ram，前后径36ram，残余尿84mL。肛门指检：前列腺鸭蛋大，中央沟变浅。证属气虚痰瘀阻滞下焦，膀胱气化失司，治以益气活血化痰。予基本方加穿山甲、黄柏、延胡索各10g，茯苓15g。每天1剂，水煎服。坚持治疗1年，于2005年4月13日复诊：诸症消失。复查前列腺B超示：上下径28ram，左右径39ram，前后径30mm，残余尿<lOmL。原方继续治疗以巩固疗效。

2 动力性梗阻

膀胱有贮尿和排尿功能，两者相互配合则功能正常，如失调则可见贮尿和排尿的改变，出现排尿阻塞和排尿刺激症状，或小腹胀痛，腰膝酸软。结合现代理化检查，则考虑膀胱逼尿肌的无序收缩，或膀胱括约肌开阖失当，临床上每见于慢性膀胱炎症和尿道综合征。周教授认为，本病与肾之阳气不足相关，使膀胱受累，故治以益肾助阳，并针对下焦湿热配以清热利湿之品。基本方：黄芩、黄柏、楠蓄、车前子各10g，白花蛇舌草30g，生甘草6g，淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、锁阳各12g，菟丝子l5g。加减：若小腹痛剧加延胡索、乌药、白芍、炙甘草；夜寐差加百合、夜交藤、酸枣仁；尿频、尿急、量少，加益智仁、五味子、金樱子、芡实；湿热盛加羊蹄根、栀子等。诸药配伍，肾阳得温、湿热得清，而膀胱之贮尿与排尿功能得以恢复，诸症缓解。值得一提的是，坚持此方治疗1年以上，方可收效明显。

例2：江某，女，34岁，2004年1月初诊。患者尿频、尿道灼热伴小腹胀痛隐隐l0余年。查体及尿常规、膀胱镜检查均无异常，妇科检查正常。曾在多问医皖诊治，经服抗生素、舍尼亭等，效果欠佳。察其舌谈、苔薄黄微腻，脉弦滑。证属肾虚湿热蕴结下焦，冶宜补肾益气，清热利湿。以基本方加木通、玄参各10g，生甘草6g。每天1剂，水煎服。连服半年，症情缓解，嘱续以上方加减治疗。2005年6月23日复诊：排尿无不适，小腹胀痛不明显，舌淡、苔白，咏平。调整处方：黄芪、白花蛇舌草、党参各30g，菟丝子、覆盆子、女贞子、金樱子、白术、白芍、茯苓各15g，泽泻、栀子、当归、丹参、生地黄、柴胡、车前子各10g。继续服用， 以巩固疗效。