廖志峰一贯煎治乙肝、胃炎经验

廖志峰老师从事中医临床、教学工作 30 余载, 擅长治 疗内、儿、妇科杂病, 对滋阴学说颇有研究, 临证中重视滋养 阴液, 用《柳洲医话》一贯煎有独特见解, 师古而不泥, 应用 本方时辨证施治, 标本兼顾, 加减灵活, 获效满意。笔者现将 其治疗经验介绍数则如下。

无黄疸乙型病毒性肝炎

马某, 男性, 32 岁, 1999 年 4 月 2 日初诊。患者倦怠乏 力、胃纳不馨, 肝区隐痛胀满不适, 口干, 夜少寐, 大便干燥 年, 经检查确诊为乙型肝炎, 多方治疗效果不佳。近 1 个 月来上述症状加重, 查肝功转氨酶增高。证见舌质偏红少 津, 苔少微黄, 脉弦细。证属肝阴不足, 气滞不运, 治当滋阴 疏肝, 健脾益气, 以一贯煎加味: 生地 15g、北沙参 15g、麦冬 0g、枸杞 10g、当归 10g、川楝子 6g、白芍 15g、莪术 10g、草 河车 15g、虎杖 10g、青蒿 15g、苦参 10g、焦楂 15g、甘草 6g, 每日 1 剂水煎分 2 次服。10 剂后诸症改善, 15 剂后肝区疼 痛消失, 纳食增加, 舌面有津, 夜寐仍欠安。原方去虎杖, 加 栀子 10g、酸枣仁 15g, 连服 30 剂后, 精神振奋, 体力恢复; 上方减苦参, 加连翘 10g, 嘱继续用药1 个月。后复查肝功, 已转为正常, 且肝炎病毒检测亦恢复正常。

按: 该患者患乙型肝炎 2 年, 加之素体阴虚, 耗伤津血, 则见肝之阴血不足, 气机不畅, 肝病及脾, 致脾失健运。廖师 用一贯煎加味滋肝阴, 养肝血, 疏肝健脾, 并用少量苦寒之 品清热解毒, 标本兼顾, 气阴两护, 缓缓而收效。

萎缩性胃炎

谈某, 男性, 67 岁, 1999 年 5 月 4 日初诊。患者慢性胃 炎史 6 年, 多年不愈, 饮食稍不当则胃脘隐痛不适, 伴纳呆, 易怒, 口干, 大便干结。诊见舌体偏小, 舌红无苔, 两脉细弱。 胃镜示为慢性萎缩性胃炎, 证属胃阴不足, 气机不畅, 治宜 滋养胃阴, 理气助运, 方予一贯煎加味: 生地 10g、麦冬 10g、 沙参 10g、枸杞 10g、当归 10g、川楝子 6g、花粉 10g、佛手 10g、香附 10g、白芍 15g、甘草 6g, 每日 1 剂水煎分 2 次服。 10 剂后诸症明显减轻, 大便仍干结, 原方加瓜蒌仁 20g, 连 服20 剂后胃脘隐痛消失, 余症亦消失。嘱隔日服中药1 剂,继服 10 剂以巩固疗效。3 个月后复查胃镜已恢复正常。

按: 患者胃脘痛日久, 肝阴亏损, 脾运不健, 生化之源不 足, 则气血衰, 胃之阴液亦伤。一贯煎加味可补益肝脾阴虚, 佐以补脾健胃柔肝之品, 使气阴兼调而收效。

十二指肠球部炎症

梁某, 男性, 55 岁, 1999 年 5 月 7 日初诊。患者胃脘部疼痛不适4 年, 曾多方诊治无效。5 日前患者再次出现胃脘 部持续性疼痛, 伴嘈杂难过, 不欲饮食, 头昏神疲乏力, 口干 唇燥, 舌质偏红, 苔少脉细无力。胃镜示十二指肠球部炎症。 证属胃阴不足, 脾虚不运, 故治以滋养胃阴, 健脾助运, 方予 一贯煎加味: 生地 10g、北沙参 10g、枸杞 10g、麦冬 10g、当 归 10g、川楝子 6g、党参 15g、白术 10g、白芍 15g、陈皮 10g、 神曲 15g、焦楂 15g、浙贝 10g、乌贼骨 16g、甘草 6g, 每日 1 剂水煎分2 次服。10 剂后诸症减轻, 但仍夜少寐欠安, 原方 加酸枣仁15g, 继服7 剂, 夜寐安, 舌质稍红, 苔薄白, 守方连 续服用 1 个月, 临床症状消失。嘱隔日服中药 1 剂, 继服 5 剂以巩固疗效, 1 个月后复查胃镜示恢复正常。

按: 患者脾气虚弱, 受纳无权, 气血生化乏源, 故阴血亏 损。又因胃痛日久, 胃阴更伤, 致肝阴血亦不足。廖师治以滋 养肝胃之阴为本, 益气健脾为辅之法, 在滋阴养血之中加入 益气健脾之品, 既不使阴药碍胃, 又避免了气药伤阴之弊, 则收气阴双补, 阴阳并调之效。