郁仁存：中西医结合治疗肺癌经验

    郁仁存，男，1934年生，主任医师，博士生导师，首都医科大学附属北京中医医院肿瘤中心名誉主任。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国有突出贡献专家，享受国务院政府特殊津贴。是我国中西医结合肿瘤学科的奠基人之一。他擅长以中医、中药为主，中西医结合治疗肺癌、消化道肿瘤、乳腺癌等。

    首都医科大学附属北京中医医院主任医师郁仁存从事中医临床52年，是我国中西医结合肿瘤学科的奠基人之一。笔者以肺癌为例，简介其中西医结合治疗肿瘤的经验。

【内虚为发病之本】

    肺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一。中医文献中并无肺癌的病名，但有一些类似肺癌症候的记载，散见于《内经》《难经》《杂病源流犀烛》等。郁仁存认为，综观古籍所载，其病机有三：一是邪毒侵肺，二是痰湿内聚，三是正气内虚；且正气内虚是患病的主要内在原因。

    生活在同一大气和环境里的易感人群，罹患者的主要决定性因素还是内因，取决于机体内在抗病能力（免疫系统功能）、内分泌状态、精神情绪的变化等内环境的稳定和平衡与否；无论是先天的缺陷或是后天失调，都是引起机体内发癌与抑癌因素之间的失衡，才可在外因条件下引发癌症。这就是他提出的癌症发病学“内虚”说。总以肺、脾、肾三脏气虚均可致肺气不足，加之长年吸烟，热烁津液，阴液内耗，致肺阴不足，气阴两虚，外邪得以乘虚而入，客邪留滞不去，气机不畅，血行瘀滞，久而成为积块。

【分型分期用药】

    郁仁存强调治疗肺癌要中西医结合，合理安排中西医有效的治疗手段，取长补短、充分发挥不同疗法在疾病各阶段的作用，在提高机体免疫力的前提下，最大限度抑制或消灭肿瘤细胞。故在治疗之先，首先要了解患者全身情况和免疫状态，以及癌组织的细胞类型、分化程度、临床病期、肿瘤部位和大小等情况，然后作出合理的治疗安排。

    在治疗过程中，要遵循局部与整体相结合、辨证施治与辨病治疗相结合、扶正治疗与祛邪治疗相结合的原则。首先要辨证施治，根据不同时期、不同类型的癌组织以及个体的不同情况，按当时证型加以施治。

【根据治疗时机用药】

    在手术后、放化疗期间均需配合中医药治疗。手术、化放疗作为西医主要的祛邪抗癌手段，能够直接杀灭肿瘤细胞，但也对机体产生明显的副作用。这一期间就应以扶正为主，以益气养阴、调理脾胃、益气活血等法配合，起到减毒增效的作用。在放化疗结束之后，整个康复期亦应持续中医药治疗。

    当患者失去手术机会，又无放化疗的适应症时，只能以中医药治疗为主，这时中药作为主要攻邪手段，就应增加清热解毒、活血化瘀、软坚散结之类药物的数量和剂量，同时顾护脾胃之气。

【根据肿瘤类型用药】

    肺癌的病理组织学类型较多，但以鳞癌、腺癌最为常见，郁仁存临床总结了3个根据不同病理类型用药的常用方，均为清热解毒祛邪之剂，用药时还需有所侧重，随证辨证加减。

    肺癌基本方：前胡、马兜铃、半枝莲、白花蛇舌草、龙葵、苦参、仙鹤草、金荞麦、石上柏、草河车。

    肺鳞癌方：金荞麦、冬凌草、石上柏、草河车、夏枯草、浙贝母、前胡、生薏仁、瓜蒌、紫草根、北山豆根、苦参。

    肺腺癌方：龙葵、白英、蛇莓、夏枯草、半枝莲、黄药子、白花蛇舌草、前胡、山慈姑、山海螺、肿节风、土茯苓、藤梨根。

【根据辨证分型用药】

    他在长期临床实践中，将肺癌大致分为以下几种证型：

    阴虚毒热型：以干咳少痰，口干便干，或咽干声哑为主症,兼阴液亏少表现, 此型多见于早期，以鳞癌较多见，治当养阴清热，解毒散结。

    常用药：南北沙参各30克，生地15克，麦冬15克，前胡10克，地骨皮15克，浙贝母10克，天花粉15克，白花蛇舌草30克，半枝莲15克，石见穿15克，杏仁10克，金荞麦20克，北豆根6克，仙鹤草30克，焦三仙30克，鸡内金10克。

    痰湿蕴肺型：以痰多咳重，胸闷纳呆，神疲乏力为主症，兼脾虚之象，此型常在慢性支气管炎基础上发生，脾虚痰湿内蕴，药物治疗效果较差。当以健脾化痰，解毒清肺为法，方用参苓白术散合二陈汤加减。

    常用药：党参15克，白术10克，茯苓10克，陈皮10克，生薏仁15克，前胡10克，杏仁10克，浙贝母10克，金荞麦20克，石上柏15克，龙葵20克，白英30克，白花蛇舌草30克，制南星10克，焦三仙30克，砂仁10克，生黄芪30克，黛蛤散10克（包煎），半夏10克。

    此型如寒湿较重，阳气不足以温化寒痰者，可予温阳补肺之品如白芥子、干姜、附子、生胆南星、生半夏之类，但应慎用，严防中毒。

    血瘀毒结型：以咳嗽不畅，气急胸痛，如锥如刺为主症，此型较重，已侵及胸膜或骨，产生剧痛，致气机不畅；气滞毒瘀，痰气互阻更加重了气滞血瘀。治当理气化滞，活血解毒。

    常用药：桔梗10克，枳壳10克，紫草10克，徐长卿15克，桃杏仁各10克，干蟾10克，石见穿20克，铁树叶20克，草河车15克，茜草20克，制大黄10克，延胡索15克，龙葵30克，苦参15克，焦三仙30克，砂仁10克，鸡内金10克。

    肺肾两虚型：多见咳嗽气短，动则喘促，咳痰无力，胸闷腹胀，面色白光白，腰膝酸软，身倦乏力。多为病久晚期，气血亏耗，阴损及阳致肺肾双亏，正气大虚但邪毒留滞不去，则正虚邪实。此时病人已不任攻伐，故以温肾健脾，益气解毒为法。

    常药用：生黄芪30克，太子参30克，白术10克，茯苓10克，五味子10克，补骨脂10克，制南星10克，生晒参10克，干姜6克，山药10克，枸杞子10克，木香6克，砂仁10克，冬虫夏草粉3克（冲）。

    总之，郁仁存认为肺癌证型复杂，合并证多，放化疗时，则使证型发生转变，气虚血瘀型出现率高，故又常用益气活血法治疗。由于病人情况多变，临床上还应随证加减。