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陈志强治疗慢性前列腺炎经验

  • 文章导读:

    陈志强是广州中医药大学第二附属医院教授,主任医师,博士研究生导师,现任广东省中医院副院长、大外科主任,兼任中国性学会中医专业委员会常务理事,广东省中医药学会男科专业委员会副主任委员。陈教授从事男科临床工作20余年,擅长治疗男科疑难杂症,临床经验丰富,尤以辨治慢性前列腺炎疗效显著,现将其治疗经验介绍如下。

    l 治病求本,审证求因

    慢性前列腺炎是泌尿男科生殖系统常见病,多发于成年人,病因及发病机制尚未完全阐明,临床表现变化多端,使临床医生在治疗本病时甚感棘手,而西药疗效不甚理想。本病属中医学精浊、淋证、白浊范畴。陈教授认为,慢性前列腺炎病机不外乎湿、热、瘀、虚,多发于青壮年,正值身体旺盛之际,乃因过劳、邪毒外侵或正气受损致邪气结于里,初期以实证居多,尤以湿热瘀阻、互为胶结者多见。本病病位在下焦,为水道出口所在,又系肾与膀胱所主,若湿热蕴结,膀胱气化失司,则表现为排尿异常。“足厥阴肝经绕少腹,络阴器” , “肝主疏泄” ,若肝气郁结,气滞不行, 日久瘀结,则表现为少腹、会阴疼痛等症。“有诸内,必形诸外” ,故陈教授在辨证时非常重视根据主症辨证,如:小便黄浊、尿道灼热疼痛,或有滴白等,是湿热留恋之征;若仅为白浊或尿黄乃湿重于热;兼有尿道灼热刺痛,口干,舌红、苔黄,则为热重于湿,心火移热于小肠之征。临证亦不可忽视兼症,如见尿频,伴有无尿疼痛或腰酸等症,可作为论治的重要参考:若小便频数不痛,伴腰酸膝软,系肾虚失于固摄,治宜益肾;尿频且尿黄灼热,或有涩痛而无腰酸、脉细等症,乃为肾虚膀胱蕴热。同是少腹痛者,胀痛为肝郁气滞,刺痛且痛有定处,则是局部瘀阻形成。除湿热瘀阻外,肾虚证亦较常见,尤以肾阴虚、肾气虚为多见。尽管青壮年肾精旺盛,但正值性生活高峰期,房事不节或欲念不遂,较易损伤阴精,素体阴虚者,更易相火妄动,若出现阳事不振或遗精早泄等阴损及阳者,辨证时应细审病机,切勿误用温补。另外,肾虚往往与湿热瘀结并存、虚实夹杂,正是慢性前列腺炎诊治难点。

    2 辨证灵活 用药专注

    慢性前列腺炎病位较深,即使是湿热证,临床用药按一般淋证所用八正散、平胃散、五苓散等治疗亦难以奏效。陈教授总结多年治疗经验认为,本病病位虽在下焦,但与上、中、下三焦均密切相关。若辨证为湿热型,症见小便灼热涩痛、尿黄短赤、心烦口干、舌尖红、苔黄者,为上焦有热,心火下移小肠所致,用清心降火之导赤散加栀子泽泻;症见小便黄浊、13臭脘痞、舌苔黄腻、脉滑实等,则为湿热并重,以甘露消毒丹加减;若仅见小便滴白,无其他兼症,舌淡红、苔薄白,则为湿浊下流,用燥湿化浊之二陈汤加萆薜、丹参等;若尿短黄,伴少腹胀痛、心烦易怒、舌红、苔黄、脉弦数者,则为肝经湿热下注,宜用龙胆泻肝汤加减;若为尿浊或尿道口时有溢液,或痒涩不适,舌苔黄腻,会阴坠胀者,为下焦湿热蕴结,用四妙散或萆薜分清饮加减。此外,小便涩痛明显者,宜选加木香、沉香等,既行气止痛,又助化湿;尿痛13久者为有瘀,宜选加活血祛瘀之王不留行、泽兰等,常起沉疴之效。陈教授还善用治淋圣药牛膝,因其除具有活血益肾之效外,尚能引药下行,直达病所,临床常配伍用药。

    3 综合治理,身心同调

    陈教授认为,中医治疗慢性前列腺炎不能仅限于辨治汤药,临床还应配合使用中成药,如前列康片、大黄廑虫丸、前列通片、前列清颗粒、前列通瘀胶囊、尿感宁冲剂等。由于直肠解剖位置与前列腺相邻,故用灌肠疗法亦疗效显著。常用金黄散l530g,加水煎煮取汁lOOmL,待温度适宜时,保留灌肠2—4小时,每天1次;或用大黄黄柏各15g。三棱、莪术、木香各lOg,毛冬青30g,黄芪20g,加水600mL,浓煎至lOOmL,待温度适宜时,保留灌肠2~4小时,每天1次。另外,用前列安栓等栓剂塞肛治疗,亦具有消炎作用。同时,尚应重视生活、饮食调理及调畅情志。陈教授常提醒患者,忌过度手淫等不良习惯,尤其性生活时不能忍精不射,不可频繁性生活,亦不必禁止,可根据个人情况调节;避免熬夜、过度疲劳及久坐、长途骑自行车等;饮食宜清淡,忌辛辣厚味、饮酒生冷、煎炸食品、烧鹅、虾蟹、狗肉等温补壮阳或滋生湿热之品。临证所见,患者往往会将病变与性功能、生育、性病等联系起来,久治不愈者又惟恐前列腺肥大及癌变等,易出现紧张、焦虑、忧郁等症,陈教授认为,患者这些反应是由于缺乏对本病认识和轻信谬传,临证时须向患者作解释,消除其顾虑,积极配合治疗。

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