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周仲瑛治疗动脉粥样硬化经验

  • 文章导读:

        1辨治经验

      动脉粥样硬化(AS),属于中医学之眩晕、头痛、健忘、不寐、耳鸣、耳聋等范畴。在辨证的基础上识病,又不拘泥于辨病,才是辨证论治的真正体现。如眩晕,在辨明其某一证候,决定治则后,再加抗AS的药,这样治疗才完善。

      动脉硬化是动脉管壁发生的一种特异性病变,表现为管壁的增厚、管腔的狭窄、内壁糜粥样变、破裂、出血、坏死、血栓附壁,甚至管腔完全阻塞,故从微观辨证则当为病在血脉。但究其发病机理,则根在脏腑,其中尤以肝肾亏虚(阴虚)为主,因脏腑功能失调,气血津液代谢障碍,痰瘀内生,痹阻血脉,胶结凝聚所致。其脏腑辨证以滋肾养肝为主,气血津液辨证以化痰消瘀、调和气血为主。

      AS主要责之肝肾亏虚,而以肾之阴精亏少为先导,故治应首重滋养肾阴,藉以濡养肝血。周老常用何首乌黄精合伍为君,以平补肝肾,调节阴阳平衡,可求得延缓衰老进程。

      痰瘀为AS主要病理产物,痰瘀阻络为AS之标,先痰后瘀、痰瘀胶结、壅塞脉道而发为AS。因此,治标当以化痰消瘀,而且应以痰浊为重。又因为“痰夹血瘀”,痰瘀久痹,峻猛破伐之品非其所宜,应选既具消、化之功,能除脉中之痰瘀,又可久用而不伤正,药性药味平和之品。周老常首选海藻。其既具有软坚化痰之功,又能祛经隧胶著之痰;再佐以祛风化痰、软坚散结之僵蚕,则痰得化得散。海藻凉润性凝,僵蚕辛温性散,寒温并用,一防过寒则痰愈凝,二防过温则津愈燥,阴阳相配,使化痰而不伤正,散结而不留邪,体现“痰浊为重、软脉通络”的辨治特点。他还常配伍小量水蛭,其咸苦平,取逐血破结软坚之效;再佐以鬼箭羽、姜黄,使温寒相配,祛瘀而不耗气,活血而不留瘀。治标之药,化痰药药量宜重,作为主;消瘀药药量宜轻,作为辅。海藻、水蛭,长于软坚;僵蚕、鬼箭羽,善于消散;故海藻、水蛭僵蚕、鬼箭羽常合用,共达化痰消瘀之功。痰瘀消化,则脉软血通矣。

      《玉机微义》云:“夫痰之为病,有因热而生痰者,热则熏蒸津液而成痰。亦有因痰而生热者,痰则阻碍气道而生热。有因风、寒、火、热而得者,有因惊而得者,有因气而得者,有因酒饮而得者,有因食积而得者,有脾虚不能运化而生者,有肾虚水泛为痰者。”说明痰之为病有虚、实、寒、热的不同,痰之性质有“风痰、湿痰、热痰、寒痰、郁痰”之异。AS痰瘀阻络为标,而痰为AS发生发展之宿根,痰之性多变易动,再加上瘀之无处不在,痰瘀胶结,二者相互影响、相兼为患,决定了AS病性的多样性和病位的广泛性。AS痰象偏盛时常与风、火、湿邪相兼为患,瘀象为著时易与气、热、寒杂陈。如风痰上扰,清阳失展,则头目昏眩,如坐舟车,脑响耳鸣;风痰入络,则手足僵硬,拘挛弛缓,麻木不仁,感觉异样,口眼歪斜;痰火扰心,心神不宁,则心烦躁扰,夜不能寐,寐则多梦;痰火上炎,则面目红赤,口苦口干,烦躁易怒;痰湿上蒙,清窍不利,则头重嗜睡,善忘不记,性情古怪,口多痰涎;痰湿痹阻,胸阳失旷,则胸闷如窒,胸痛彻背;瘀阻气滞,则胸闷、胸痛连及胁背,喜太息,多郁虑,头身窜痛;络热血瘀,则面部暗红而有油光,烦热,头痛,心胸刺痛,肢麻;瘀滞寒凝,血脉不和,则胸痛,肢冷,畏寒喜温,甚至腿足发黑、坏死。在治疗方面,周老常于前述基本方药的基础上加减。治风痰,常用天麻、白蒺藜、制天南星等;治痰火,常用黄连黄芩栀子等;治痰湿,常用苍术白术茯苓等;治瘀滞,常用川芎郁金、香附等;治瘀热,常用水牛角片、牡丹皮赤芍等;治瘀滞寒凝,常用红花桂枝肉桂等。

      2 典型病例

      蒋某,男,59岁,干部。1998年3月2日初诊。近1年多来,精神委靡,心情忧抑,夜难入寐,多则仅睡3~4小时,少则彻夜不寐,头晕时作,口干苦粘,食纳不香,神疲乏力,腰酸腿软,舌质暗红、苔黄腻,脉弦滑。查血胆固醇、甘油三酯均高于正常值,血液流变学检查提示血粘滞度增高。彩色多普勒超声血流声像图检查示,左颈总动脉有软斑,主动脉钙化。CT检查示,多发性腔隙性梗塞。年届花甲,肝肾不足,痰瘀上蒙,痰火扰心,先拟治标为主,兼顾治本,清火化痰,活血通络,补益肝肾。以黄连温胆汤加味。处方:黄连4g,知母10g,法半夏10g,陈皮6g,枳壳10g,竹茹6g,莲子心3g,炙僵蚕10g,胆南星10g,煅龙齿、煅龙骨各20g(先煎),炒酸枣仁25g,合欢皮10g,枸杞子10g。

      二诊:药后心烦有减,夜寐仍差,痰瘀上蒙,痰火久郁,非短时可效,原法再进。原方去竹茹,加黑栀子10g、夜交藤15g、制香附10g。

      三诊:上方加减进治2个月,情绪渐趋平稳,睡眠有所改善,有时可睡4~5小时,但不稳定,头昏减轻,下肢酸软无力,舌苔薄黄腻、质暗,脉细弦滑。仍当清热降火,化痰祛瘀,补益肝肾。处方:黄连4g,黑栀子10g,知母10g,法半夏10g,陈皮6g,枳壳10g,炙僵蚕10g,胆南星10g,海藻10g,煅龙齿、煅龙骨各20g(先煎),炒酸枣仁25g,合欢皮10g,炙水蛭3g,枸杞子10g。

      四诊,头昏不著,但近来睡眠又不理想,入寐困难,舌苔黄腻、质暗,脉细弦滑。原法继进。处方:黄连4g,黑栀子10g,夏枯草10g,法半夏10g,陈皮6g,枳壳10g,炙僵蚕10g,海藻10g,煅龙齿、煅龙骨各20g(先煎),炒酸枣仁30g,夜交藤15g,炙水蛭4g,枸杞子10g,茯神10g。另:天王补心丹,每次6g,每天2次。

      五诊:睡眠好转,精神改善,口干,大便偏干,苔脉同前。先后药治半年,复查甘油三酯偏高(2.1mmol/L),彩色多普勒超声血流声像图提示颈内动脉软斑消失。仍宗原法。处方:黄连4g,黑栀子10g,夏枯草10g,法半夏10g,陈皮6g,枳壳10g,炙僵蚕10g,海藻10g,鬼箭羽10g,炙水蛭4g,炒酸枣仁30g,夜交藤15g,枸杞子10g,茯神10g。另:天王补心丹,每次6g,每天2次。目前患者仍在坚持治疗,全身情况良好。

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