周仲瑛教授治疗疑难杂病用药经验

周仲瑛教授为全国名老中医，学验俱丰，擅长治疗疑难杂病，每获良效，且用药独具特色。笔者随周教授临诊多年，现将其用药经验介绍如下。

1 单药对症

周教授临证强调辨证，但也并不排斥辨病。他在长期临床实践中认识到，某些药对某一症状具有确切疗效，临床上习而用之。如治疗肢体肿胀，常在辨证基础上加天仙藤，此药为马兜铃科多年生草本植物马兜铃的茎叶，又名青木香藤，性味苦温，具有活血通络、化湿利水功效。主要用于治疗风湿痹痛、妊娠水肿等，常用于肝肾不足、气血失和、久病水肿不消的病证，因其含有马兜铃酸，可造成肾损害，目前临床已被限用。但周教授认为，若能辨证准确，用量适当，使用时间不过长，则可达到趋利避害之目的。曾治某患者，男，65岁。两下肢肿胀20余年，按之凹陷，下肢皮色暗紫，按之有硬结，手胀麻木。证属气血失调、湿热偏盛、血瘀水停，在行气祛瘀利水、清化湿热基础上加天仙藤，服药1月，肿胀全消。周教授还以炙刺猬皮治疗前后二阴病变，如前列腺病变、遗精、阳痿、白浊、阴痒、肛门瘙痒等，以其化瘀除湿止血；治疗耳鸣常伍以炮穿山甲破瘀通经，虚证实证皆可应用。

周教授治疗腰痛时，常加土鳖虫，对劳损性疼痛效佳。如腰肌劳损、腰椎骨质增生、腰椎间盘突出等，效果较明显。曾治一女患者，患腰椎间盘突出症，腰痛难忍，转侧不利，拟方：熟地黄、淫羊藿、当归、巴戟天、黄柏各lOg，土鳖虫6g，续断、桑寄生、炒枳壳、瓜蒌、千年健各15g，狗脊、土茯苓各20g，威灵仙12g。7剂，每天1剂，水煎服。二诊：药后疼痛大减，守方去威灵仙，加熟大黄5g，桃仁lOg，丹参12g，续服半月疼痛消失。对于腹部气胀不消，常规治疗无效则加用炒莱菔英，周师谓其功似地枯萝而气偏轻灵，入胃肠行滞气，治胃肠气滞腹痛、腹胀效好；若属虚滞可配合太子参、白术等消补兼施。其他常用对症的药物有：肢体麻木者加鸡血藤；肩臂痛者用姜黄；墓头回治疗盆腔炎； 口腔异味者加藿香、佩兰；颈椎病、项强加葛根；老鹳草则有治疗肝硬化的作用．回缩软化肿大的肝脏；血尿酸增高者加大土茯苓用量；一枝黄花治疗咽喉肿痛；皮肤过敏常配伍苍耳草。

2 对药组合。相辅相成

周教授治疗疑难杂病，非常注意对药的配伍，注重阴阳互根互用、对立制约、气机升降出入等．通过药物的相须相使、相辅相成以加强治疗作用，也通过药物间的相反相杀、对立制约使其发挥作用，而避免副反应。周教授临证常说，许多疑难杂病病机复杂，往往是数证相兼，表现为寒热错杂、虚实相夹、表里同病等，治疗时通过药物配伍，而达统筹兼顾的目的。常用对药配伍原则有几个方面。

升降相配人体机能维持正常，有赖于气机调畅，如肺之宣降、肝疏泄条达、肾水上升及心火下潜及脾升胃降等。正是气机的运动，使得各脏腑之间相互影响、相互协调，形成一个有机、统一的整体。升降太过或不及或失常，均可致气机紊乱，影响本脏及相关脏腑的功能。故周教授临证时非常注重气机的升降出入等，通过升降相伍，使气机趋于正常，常以桔梗合枳壳，治疗肺失宣肃之咳喘；大黄合川芎，升降相伍治疗头痛，仿升降散意。曾治一患者，顽固性高血压2O余年，眩晕经年不愈，严重时视物旋转、恶心呕吐、头昏重胀、耳如蝉鸣、肢体麻木，大便偏于，1—2天一行，苔薄黄腻，脉细滑。前医以平肝潜阳无效，辨证属风火夹痰上扰．治以熄风化痰。处方：天麻、法半夏、茯苓、川I芎、苦丁茶各lOg，生大黄(后下)5异，泽泻15g。服7剂眩晕除。

温清并用 寒热夹杂证，表现在同一部位寒热互结，或在不同部位的寒热错杂。痰热内蕴兼有表寒的喘嗽，肾阳亏虚膀胱有热之尿血。肝经湿热兼有脾胃虚寒之泄泻，寒热互结胃脘之痞症，痰热瘀毒久蕴伤及阳气之肿瘤等，均可温清并用。周教授还利用这一特点，防止药物的偏性，如在大队清热药物中加少量温热药物，防其苦寒伤阳；在大队温阳药物中加少许凉性药物，防其过盛伤及阴血。

补泻兼顾 疑难杂病多虚实错杂，或因正气不足致邪气壅实，或因实邪积聚而耗损正气。此时，补虚易助邪，祛邪易伤正，因此要求辨证精当，明确各证在发病中所占的比例，用药方不犯虚虚实实。常以枳壳伍白术，治疗脾虚气滞证以消补兼施，脾虚甚者倍白术，气滞重倍枳壳，或以枳实代之，便秘而干结者以生白术．大便软烂黏滞不爽者以炒白术，并加大枳壳用量，以加强推导作用。

润燥互济 湿热阴虚互结证，两者本是相互矛盾，但临床上并不少见，尤以慢性肝炎、糖尿病、慢性肾炎、肿瘤等慢性疾病多见。用甘寒凉润之药滋阴易碍湿，苦辛香燥之药又易伤阴，如两者适当比例配伍，润燥相济，使祛湿不伤阴，滋阴不恋邪。常用苍术伍玄参、芦根配厚朴、草果合知母、半夏合麦冬等。

此外，还以生地黄合淡豆豉，表里相合治阴虚夹表，使邪有出路．内有所养；细辛合白芍开阖互济；慢性咳嗽兼表证者，或表感致咳嗽者，表邪未尽，久咳不止者，常用细辛合五味子，一开一敛：枳实合瓜蒌，治气滞便秘；桑叶合桑白皮，治肺热咳嗽；茜草根合海螵蛸治冲任不调，崩中漏下；十大功劳叶合白薇退虚热；荠菜花合六月雪，清热利湿凉血治尿血等。黄芪合防风、附子合干姜等，动静结合，亦是其常用配伍原则。

3 拓展药效

周教授临床旁征博引，注意观察并总结药物的疗效，不断地挖掘药物新的治疗功用。除常规应用一些药物药效外，还拓展了一些药物的治疗功用，且效果较好。如治疗颅内肿瘤，出现颅内高压伴头痛时，常加牛蒡子，药量用至20～30g。曾治一患者，颅内蝶鞍部位占位，初以化痰散结、通络定痛不应，二诊在原方基础上加用牛蒡子，头痛明显缓解，服2周后疼痛止。周教授谓此药能升能降、疏风散邪，主治上部风痰。

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