赵绍琴教授辨治慢性肾病的学术经验

　　治疗方案

　　1 药物治疗：针对慢性肾病的基本病机，确定以凉血化瘀为主，佐以疏风胜湿、疏调三焦。慢性肾病的基本病机是热郁血分、络脉瘀阻，故以凉血化瘀为基本治则。其病多因外邪屡犯深入血分，致湿热蕴郁三焦不利，故又当辅以风药辛散通行，疏风胜湿，佐以疏调三焦以助运化而通水道。临床当依法遣药组方。

　　临床常用药物举例：

　　凉血化瘀：生地榆、炒槐花、赤芍、丹参、茜草、小蓟、白茅根、凤尾草、鬼箭羽。

　　疏风胜湿：荆芥、防风、白芷、独活、苏叶、柴胡、葛根、白蒺藜、蔓荆子。

　　疏调三焦：焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔、使君子、雷丸、大黄、杏仁、枇杷叶。

　　临床常用加减法举例：

　　腰痛较重：丝瓜络、桑枝、独活。确属肾虚腰痛选用杜仲、川续断、补骨脂。

　　血尿或镜下血尿：干荷叶、藕节、白茅根、小蓟、云南白药、三七粉。

　　浮肿较重：冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮、浮萍草。确属气虚水肿者重用黄芪30～100克。

　　肝热梦多；柴胡、黄芩、川楝子、胆草。

　　阴血不足：旱莲草、女贞子、生地黄。

　　皮肤瘙痒：白藓皮、地肤子、草河车。

　　恶心呕吐：半夏、黄连、苏叶、灶心土。

　　喘憋胸闷：桑白皮、地骨皮、葶苈子。

　　咳嗽痰多；苏叶子、前胡、杏仁、浙贝母、枇杷叶。

　　临床处方举例：

　　肾炎1号：主治慢性肾炎尿蛋白持续阳性，舌红苔腻根厚，脉濡滑数者：荆芥、防风、生地榆、赤芍、丹参、茅芦根、焦三仙、水红花子、大黄。

　　尿毒1号：主治尿毒症恶心呕吐、皮肤瘙痒，舌红苔腻垢厚，脉弦滑数按之有力：荆芥炭、苏叶、生地榆、茜草、丹参、白藓皮、地肤子、草河车、大黄、灶心土、黄连。

　　依法遣药，随证加减，法为定法，方乃活方，可称上工。

　　2 饮食控制：饮食控制是治疗慢性肾病的重要方面，也是确保药物治疗取得预期疗效的重要措施。其内容包括以下几方面：①忌食一切高蛋白食物，动物性蛋白食物如鱼、虾、肉、蛋、奶及其制品，植物蛋白如豆类和豆制品等均在禁忌之列；②忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、蒜苗、韭菜、葱、姜、蒜、大料、胡椒、咖喱、香椿、香菜等；③忌食一切营养滋补品、滋补药以及高热量食物；④宜食新鲜蔬菜、水果和饮茶。

　　上述饮食宜忌各有其意义。忌食高蛋白食物在于减轻肾脏负担以利其修复；忌食刺激性食物和营养补品目的在于防止增热上火，以免加重病情；新鲜蔬菜和水果含有人体必需的维生素，饮茶有助于肾脏排泄，故皆于肾病有益，然也不可太多，贵在适度也。

　　3 运动锻炼：坚持适度的运动锻炼对于慢性肾病的治疗和康复具有积极意义，有助于增强体力，促进气血流通，防止和减缓肾脏萎缩，对于受损肾脏的修复和肾功能的恢复有促进作用。运动的形式以步行为主，体力强者可急如竞走，体力弱者可缓如散步。选择空气清新的场所进行步行锻炼，每日早晚各1次，每次不少于1小时。循序渐进，逐渐增量，持之以恒，必见功效。

　　治验举例

　　例1、肾病综合征验案：张某，男，22岁。1988年患肾病综合征，用激素、环磷酰胺等无效。因进食大量高蛋白而致加重。1990年12月初诊，尿蛋白++++，高度浮肿。舌红苔腻脉象滑数。证属热入血分、络脉瘀阻。治以凉血化瘀方法。药用：荆芥、防风、白芷、独活、生地榆、炒槐花、丹参、茜草、茅芦根、大黄。服上方两周后尿蛋白开始下降，三月后尿检转阴，浮肿全消。随访至今未复发。本案患者治疗中能严格忌口，坚持锻炼，故得根治。

　　例2、氮质血症验案：褚某，男，29岁。1991年秋体检时发现尿蛋白阳性，血肌酐3.1mg／dl，尿素氮37mg／dl，B超示双肾轻度萎缩。确诊为慢性肾功能不全，氮质血症期。经住院治疗，卧床休息，口服氧化淀粉等，未见好转。后按中医肾虚证治疗，服用六味地黄丸等补肾剂半年余，病情有所加重，血肌酐3.4mg／dl，尿素氮41mg／dl。1992年8月初诊，心烦梦多，便干溲赤，脉象弦细滑数，舌红苔白根厚，尿蛋白++。证属热郁血分、络脉瘀阻。治以凉血化瘀方法。方用荆芥炭、防风、白芷、生地榆、炒槐花、丹参、茜草、茅芦根、大黄，并嘱其严格控制饮食，坚持步行锻炼，每日不少于3小时，如此调治半年，复查肌酐、尿素氮恢复正常，尿蛋白±；B超表明双肾较前有所增大。

　　例3、尿毒症验案：包某，男，28岁。1992年11月发现尿毒症。1993年初来京作血液透析。1993年二月初诊时，每周行血透三次，已三月余。透前血肌酐6.7mg／dL，尿素氮54mg／dL。证见尿少，下肢浮肿，便干，神疲乏力，呕恶肤痒，面色晦暗，舌淡苔腻垢厚，脉象弦滑数，按之有力，血色素5g／dL。证属邪蕴成毒，深入血分，急投凉血化瘀，清泄邪毒之剂。荆芥炭、防风、佩兰、藿香、生地榆、炒槐花、丹参、茜草、白藓皮、地肤子、草河车、大腹皮、槟榔、大黄、灶心土，并嘱其严格控制饮食，坚持运动锻炼。药后呕恶肤痒已止，尿增肿消，便通力增。在患者密切配合下，两周后开始延长透析间隔，由开始的每周三次逐渐减为每周二次、每周一次，至1993年10月完全停透。1993年12月复诊，停透67天，面色较润泽，二便如常，自觉有力。近查血肌酐2.3mg／dl，尿素氮27mg／dl，血色素10.3g／dl。遂拟下方：荆芥、防风、白芷、生地榆、炒槐花、丹参、茜草、焦三仙、水红花子、大黄、大腹皮、槟榔，患者携方返里。1994年3月，有患者同乡来京就医于赵师，告知包某近况甚佳，已能下地干活，身体较前强壮，仍在依法治疗。

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