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中医治疗黄疸医案六则
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文章导读： |
祖国医学博大精深,对疾病的治疗方法更是自成体系,比如对单单一种黄疸疾病,针对不同证型就有不同的治疗方案。现将部分典型医案整理如下，供大家参考。
例一
胡××,男,31岁。入院日期:1962年6月10日。
因急性黄疸型传染性肝炎（暴发型）入院，（6月12日）除西药治疗外，并邀中医会诊。婺勘樯矸⒒疲玳僮由裨瓴荒才钗蕹＃蒴诳室矣欢瘢纱簦蟊阋?日未解，小溲黄赤，舌苔黄燥，质红绛，脉弦滑而数。
辩证：湿热炽盛，肝胆郁结，腑气不通，营液灼耗，心神被扰。病起一周，证属急黄。
治法；清热通腑，凉血解毒。
方药： 生大黄、黑山栀各12克 黄柏、枳壳、郁金各9克 菖蒲6克 鲜生地24克 茵陈30克 鲜白茅根30克 先煎汤、去滓取汁代水，放入上述各药浓熬，服2剂。
6月14日（二诊）；大便解过三次，色焦黄，神智略定，黄疸未见加深，呕恶已止，小便黄赤，舌苔略润，质仍红绛，脉象弦滑，前方去菖蒲加血余炭、地榆炭，2剂。
6月16日（三诊）：神志转清，黄疸亦见减轻，但仍懊 ，苔转黄腻，质尚红，脉象弦滑，再以清热养阴疏肝利胆。方用： 生大黄6克 黑山栀12克 郁金、黄柏、麦冬、鸡内金各9克 枳壳6克 川石斛12克 茵陈30克 半枝莲30克先煎佛，去滓取汁代水，放入其他药再熬，服4剂。
6月20日（四诊）：前方略有加减继服。
6月25日（五诊）。症状继续好转，湿热更轻，气营未复，肝郁未舒，再以疏肝利胆，清热化湿，方用：黄柏9克 黑山栀12克 郁金6克 茜草15克 茯苓9克 生地12克 糯稻根30克 茵陈18克 夜交藤12克制香附9克 再服5剂。
6月30日：前方去夜交藤加太子参继服七剂。
7月10日；复查肝功能已近正常，黄疸基本消退，自觉症状消失，继以疏肝利胆，益气生津之剂，用当归9克，生白芍12克，黑山栀12克，茜草15克，郁金9克，太子参18克，茵陈15克，生地12克，麦冬9克，杞子12克，鸡内金9克，加减继服20余剂，肝功能恢复正常而出院。 （《新医药杂志》）
胡××,男,31岁。入院日期:1962年6月10日。
因急性黄疸型传染性肝炎（暴发型）入院，（6月12日）除西药治疗外，并邀中医会诊。婺勘樯矸⒒疲玳僮由裨瓴荒才钗蕹＃蒴诳室矣欢瘢纱簦蟊阋?日未解，小溲黄赤，舌苔黄燥，质红绛，脉弦滑而数。
辩证：湿热炽盛，肝胆郁结，腑气不通，营液灼耗，心神被扰。病起一周，证属急黄。
治法；清热通腑，凉血解毒。
方药： 生大黄、黑山栀各12克 黄柏、枳壳、郁金各9克 菖蒲6克 鲜生地24克 茵陈30克 鲜白茅根30克 先煎汤、去滓取汁代水，放入上述各药浓熬，服2剂。
6月14日（二诊）；大便解过三次，色焦黄，神智略定，黄疸未见加深，呕恶已止，小便黄赤，舌苔略润，质仍红绛，脉象弦滑，前方去菖蒲加血余炭、地榆炭，2剂。
6月16日（三诊）：神志转清，黄疸亦见减轻，但仍懊 ，苔转黄腻，质尚红，脉象弦滑，再以清热养阴疏肝利胆。方用： 生大黄6克 黑山栀12克 郁金、黄柏、麦冬、鸡内金各9克 枳壳6克 川石斛12克 茵陈30克 半枝莲30克先煎佛，去滓取汁代水，放入其他药再熬，服4剂。
6月20日（四诊）：前方略有加减继服。
6月25日（五诊）。症状继续好转，湿热更轻，气营未复，肝郁未舒，再以疏肝利胆，清热化湿，方用：黄柏9克 黑山栀12克 郁金6克 茜草15克 茯苓9克 生地12克 糯稻根30克 茵陈18克 夜交藤12克制香附9克 再服5剂。
6月30日：前方去夜交藤加太子参继服七剂。
7月10日；复查肝功能已近正常，黄疸基本消退，自觉症状消失，继以疏肝利胆，益气生津之剂，用当归9克，生白芍12克，黑山栀12克，茜草15克，郁金9克，太子参18克，茵陈15克，生地12克，麦冬9克，杞子12克，鸡内金9克，加减继服20余剂，肝功能恢复正常而出院。 （《新医药杂志》）
例二
石××，男，24岁。
因食欲减退，恶心呕吐，饮食厌油腻，小便黄赤，眼巩膜皮肤黄染，住××院。
检查：肝大肋下1厘米，质软有压痛及叩痛。脾未扪及，腹部呈鼓音，肠鸣音稍亢进。……黄疸指数70单位，谷丙转氨酶 710单位，白蛋白4.13克％，球蛋白2.32克％，小便检查:三胆阳性，蛋白微量。超声波检查：肝区较密微小波型，轻度腹水。诊断为病毒性肝炎。给大量葡萄糖、维生素丙、激素、三磷酸腺试，胰岛素、血浆、茵陈蒿汤等静滴，内取肝太乐，复方维生素B七天，除黄疸稍减退外，其余症状未见明显改善。……会诊后，逐渐停服激素和西药。症见右胁作痛，腹胀低热，头晕失眠，四肢乏力，口渴欲饮，舌质嫩红，薄白，稍干，右脉虚，躁动无力，而左脉带弦。
辨证：脾虚肝郁，肝阴亏损。
治法：健脾舒肝，养阴活血。
方药：四君子汤合四乌贼骨——芦茹丸加味。
茜根12克 海螵峭9克 当归须9克 炙甘草9克 白芍12克 橘络2.5克 云苓12克 白术12克 党参12克 葱须一撮，清水煎服，日服1剂，连服11剂。
再诊：面色明净，食欲好转，右胁不胀，仍有低热，失眠多梦，自汗盗汗，头晕肢软，舌质淡红，脉比前稍好转。超声波检查腹水消失，仍用前法。方药：
党参12克 白术12克 云苓18克 炙甘草6克 白芍12克 首乌12克 肉苁蓉9克 茜根12克 糯稻根15克 浮小麦15克 橘络1.5克 清水煎服，连服17剂。
三诊：仍有低热，手颤，腹部微胀，口渴欲饮，脉细数带涩，舌质暗红带紫，苔微黄薄，此为肝郁脾滞，胃肠湿热，治以通络活血，化湿清热。方药： 茜根24克 橘络3克 赤小豆30克 海螵蛸12克 内金9克 春砂仁9克（后下） 大腹皮9克 土茵陈30克 泽泻12克 葱须一撮， 清水煎服。每天1剂，共服26夭。药后精神食欲良好，复查肝功能：黄疸指数4单位，谷丙转氨酶40单位。白蛋白 4.15克％，球蛋白1.75克％。病已治愈，出院追踪二年半未见复发。 （《新中医》）
因食欲减退，恶心呕吐，饮食厌油腻，小便黄赤，眼巩膜皮肤黄染，住××院。
检查：肝大肋下1厘米，质软有压痛及叩痛。脾未扪及，腹部呈鼓音，肠鸣音稍亢进。……黄疸指数70单位，谷丙转氨酶 710单位，白蛋白4.13克％，球蛋白2.32克％，小便检查:三胆阳性，蛋白微量。超声波检查：肝区较密微小波型，轻度腹水。诊断为病毒性肝炎。给大量葡萄糖、维生素丙、激素、三磷酸腺试，胰岛素、血浆、茵陈蒿汤等静滴，内取肝太乐，复方维生素B七天，除黄疸稍减退外，其余症状未见明显改善。……会诊后，逐渐停服激素和西药。症见右胁作痛，腹胀低热，头晕失眠，四肢乏力，口渴欲饮，舌质嫩红，薄白，稍干，右脉虚，躁动无力，而左脉带弦。
辨证：脾虚肝郁，肝阴亏损。
治法：健脾舒肝，养阴活血。
方药：四君子汤合四乌贼骨——芦茹丸加味。
茜根12克 海螵峭9克 当归须9克 炙甘草9克 白芍12克 橘络2.5克 云苓12克 白术12克 党参12克 葱须一撮，清水煎服，日服1剂，连服11剂。
再诊：面色明净，食欲好转，右胁不胀，仍有低热，失眠多梦，自汗盗汗，头晕肢软，舌质淡红，脉比前稍好转。超声波检查腹水消失，仍用前法。方药：
党参12克 白术12克 云苓18克 炙甘草6克 白芍12克 首乌12克 肉苁蓉9克 茜根12克 糯稻根15克 浮小麦15克 橘络1.5克 清水煎服，连服17剂。
三诊：仍有低热，手颤，腹部微胀，口渴欲饮，脉细数带涩，舌质暗红带紫，苔微黄薄，此为肝郁脾滞，胃肠湿热，治以通络活血，化湿清热。方药： 茜根24克 橘络3克 赤小豆30克 海螵蛸12克 内金9克 春砂仁9克（后下） 大腹皮9克 土茵陈30克 泽泻12克 葱须一撮， 清水煎服。每天1剂，共服26夭。药后精神食欲良好，复查肝功能：黄疸指数4单位，谷丙转氨酶40单位。白蛋白 4.15克％，球蛋白1.75克％。病已治愈，出院追踪二年半未见复发。 （《新中医》）
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