中医治疗黄疸医案六则

 

    例三  孙 ××，男，三个月，初诊日期：1971年11月18日。
    患儿出生半月后，皮肤及巩膜开始发黄，大便色白，溲黄，一周来吐奶。1971年11月1日血查黄疸指数79单位，总胆红质6.82毫克％，直接胆红质6.6毫克％，凡登白氏试验，直接迅速反应，谷丙转氨酶150单位，麝浊3单位。诊为：粘液性（不全）阻塞性黄疸。治以利胆清热化湿，连服12剂，黄疸虽未加重，但也未见消退。1971年11月18日转诊，症见一身发黄，吐奶，溲黄。指纹深紫，舌苔白。
    辨证：湿热中阻，瘀热发黄。
    治法：清热利胆，芳化活血。
    方药： 茵陈6克  郁金3克  酒芩6克  土茯苓6克  藿香3克  杏仁3.5克  橘红3克  赤芍6克  藕节6克  泽兰6克  车前子6克
    治疗经过；以上方为主，间断取药30剂，1972年4月7日复查：谷丙转氨酶193单位，总胆红质小于0.3毫克％，黄疸指数4单位。黄疸全部退净，食睡二便正常。1972年6月复查谷丙转氨酶正常。 （《关幼波临床经验选》）

   

例四  方××，男， 25岁。
    患者因肝脾肿大，全身发黄已八年，曾住院治疗，效果不显著,继而出现腹水，黄疸指数100单位以上，并经肝脏活体检查证实为“胆汁性肝硬化”。患者消瘦，面色黄黯晦滞无光，巩膜深度黄染，周身皮肤呈深黯黄色，精神倦怠，声低息短，少气懒言，不思饮食，不渴饮，小便短少，色如浓茶，腹水膨胀，四肢瘦削，颜面及足 以下浮肿，两胁疼痛。脉沉弦劲而紧，舌白滑厚腻而带黄色，少津。
    辨证：阳虚水寒，肝气郁结，湿法中阻，发为“阴癉症”。
    治法；扶阳抑阴，舒肝利胆，健脾除湿。
    方药：四逆茵陈五苓散加减。
    附片100克（煎2～3小时） 干姜50克  肉桂15克（研末泡水兑入）  吴萸15克（炒）  败酱草15克  茵陈30克  猪苓15克  茯苓50克  北细辛8克  苍术20克  甘草8克。
    二诊：服上方10余剂后，黄疸已退十之八、九，肝脾肿大已缩小，小便色转清，黄疸指数降至20 单位，食欲增加，大便正常，精神转佳。肝肾虚寒，脾气尚弱，寒湿邪阴尚未肃清，宜再扶阳温化主之：  附片150克（先煎2～3小时）  干姜80克   茵陈80克  茯苓30克  苡仁20克  肉挂15克（研末，泡水兑入） 吴萸10克  白术20克  桂尖30克  甘草10克。
    三诊：服上方6剂后，经检查症状消失，化验检查恢复正常，继以扶阳温化调理，以巩固疗效。 附子150克（先煎2～3小时）  干姜80克   砂仁15克  郁金10克  肉桂15克（研未，泡水兑入）  苡仁30克  佛手20克  甘草10克
   服上方7、8剂后，已基本恢复健康；随访一年，情况良好。（《吴佩衡医案》）

   

例五   张××，男，36岁。仲夏。
    头昏，心跳，腿胀，溏泄，食欲减退，身目俱呈暗黄色,小便亦现微黄，舌苔薄白，脉象代缓。
    辨证：劳伤元气，脾失健运，寒湿在里不解，阻塞胆汁入肠，渗入血液，循环外溢。
    治法：温化沉寒，淡渗湿邪。
    方药：加减当归白术扬主之。
    当归9克   白术12克   茯苓12克   桂枝4.5克   法半夏6克   陈皮3克   茵陈30克   苍术6克   炙甘草3克   鸡内金9克
    4剂脉平病减，责退十之六、七，改加味附子理中汤治之，6剂康复。
    附片9克  白术12克  黄芪9克  当归9克  西茵陈24克  炙甘草6克  干姜3克  党参12克 （《蒲园医案》）

   

例六  毕××，男，26岁，病例号：247673。住院日期：1963年10月15日。
    患者于1961年9月因发黄而确诊为病毒性肝炎（黄疸型）。经中西药治疗，症状好转，黄疸未退尽。1963年10月15日又住院，自觉疲乏，右胁痛，劳累后加重，面色无泽，巩膜微黄。黄疸指数20单位。舌苔薄白，脉沉缓。
    辨证：脾阳不振，寒湿凝聚，发为阴黄。
    治法：温振脾阳，祛湿散寒，活血退黄。
    方药：茵陈60克  郁金10克  生芪12克  党参15克  干姜6克  炮附子10克  茯苓15克  白术10克  生甘草3克
    服上方6剂后，加泽兰15克，续服14剂，症状稍有改善，复查肝功能：黄疸指数9单位，上方共服三月，症状消失，肝功能正常，临床痊愈。（《关幼波临床经验选》）
  

【评按】 黄疸系指以身黄、目黄、小便黄为主的证候。《金匮要略》分为五疸。自元代罗夭益之后，根据黄疸的性质，分为阳黄与阴黄两类。前者多因湿热蕴蒸，熏染发黄；后者多因寒湿阻遏，脾阳不振所致。
    近些年来由于防治病毒性肝炎。对于黄疸的辨证论治更有所发挥。
    例一湿热炽盛，肝胆郁结，腑气不通，营阴耗灼，心神受扰，证属急黄，病情危笃。治以清热通腑，凉血解毒。方用茵陈蒿汤加味，药后腑通神清，黄疸渐退。继以疏肝利胆、益气生津收功。
    例二病势稍缓而黄疸较重，曾用中西药，并用过激素治疗。已见脾虚肝郁、肝阴亏损之证，使用健脾舒肝，养阴活血为法,继用通络活血，化湿清热而取效。
    例三诊为粘液性（不全）阻塞性黄疸，属于阳黄范畴，始用利胆清热化湿之剂，方证尚称符合，服12剂后黄疸仍未消。关氏仍遵其常法，并重视疏肝利水，加用理气化痰、凉血活血、清热燥湿解毒之剂，迅速治愈，充分体现了他的治黄学术见解，亦即除常规治黄外，重视活血、化痰、解毒的独特看法，这是对于治黄理论方面的发挥。
    例四为阴黄，证属阳虚水寒，寒湿内滞，肝气郁结不舒，阳虚则水邪泛滥，治以四逆、茵陈五苓散加减。
    例五身目俱呈暗黄色。仲景曰“身目为黄，寒湿在里，以为不可下也，于寒湿中求之”。此与瘀热在里发黄，可用清下之剂者有别，故治以温化沉寒，淡渗湿邪之法，证方殊为合拍。
    然而从实际临床经常会看到，始为阳黄，由于湿毒热邪耗伤正气，病久缠绵，气阴两伤，亦可由阳黄转为阴黄，如例六，目黄面晦无泽，经询问其病史，始于阳黄，而后转为阴黄。实乃病久正虚，由阳入阴之机。故当温振脾阳为主，兼以祛湿散寒，活血退黄，这一观点也是关氏对于阴黄的个人见解之一。