朱星江治疗哮喘病验案

   已故老中医朱星江擅长小儿内科和内科杂病，对哮喘尤多心得，我跟随朱老多年，现将哮喘治疗经验简介如下：

   学术经验

   在长期的临床实践中，朱老对哮喘治疗有十分丰富的经验。他认为哮喘病患者多虚实夹杂，而以“本虚标实”更为常见，单纯属虚属实的较少。他提出了哮喘治疗的法则为三句话，九个字。即：泻肺气（平气化痰）；保元气（健脾利湿）；纳肾气（温补肾阳）。哮喘主要病机在于体内伏痰，遇诱因而触发，使气机升降出纳失常所致。实喘则为邪气壅肺，气失宣降；泻肺气就是泻肺行水，痰水去则喘平。肺为储痰之器，脾为生痰之源。脾主运化，输布水液，脾虚则水湿停滞，停于肺部可凝聚为痰，故健脾以运化水湿，杜绝生痰之源。脾为后天之本，脾健则元气足，而病体自复。肺为气之主，肾为气之根。哮喘日久，病深及肾，肾为气之根，下元不固，失于摄纳，故呼多吸少，气不得续；温肾使肾气得以封藏，以助阳纳气。朱老治哮喘的基本方为：葶苈子30～60g，大枣30～60g，炙马兜铃9g～肾气丸12g（包），生白术30～60g，生甘草9g。

    方中葶苈子、大枣为葶苈大枣泻肺汤为方中主药，有泻痰行水、下气平喘作用。葶苈子，辛，苦，大寒，泻肺平喘，用于肺经邪实之喘咳痰多，且有利水消肿作用。据现代药理实验证明，葶苈子具有强心甙作用特点，能使衰弱心脏收缩力加强，输出量增多，静脉压降低。因此对于因哮喘年久而影响心脏功能者，更为适用。大枣缓中补脾，以防泻痰伤正。葶苈子常用量为3g～9g，而朱老实践证明，只要配合得当，辨证正确，用量可以适当加大，一般不会出现副作用，尤其是对于个别顽固性哮喘可用到60g。此时有些病人可能出现腹泻，极个别病人出现呕吐。如有呕吐，剂量应适当减少；如腹泻，一般剂量不减，再加煨诃子9g。一般病人用量在30g左右时，就可达到明显的泻肺平喘作用。生白术健脾补中，善能燥湿。脾主运化，其性善燥恶湿。生白术功偏除湿，白术配红，加强其健脾补中之力，有培土生金之意，用量同葶苈子。根据药理研究，白术有强而持久的利尿作用。马兜铃具有清肺降气、化痰止咳作用。现代药理实验，马兜铃有明显的扩张支气管作用，并能解除硝酸毛果芸香碱、氯化乙酰胆三、磷酸组织胺所致的支气管痉挛，因而马兜铃成为本方治疗哮喘中一味重要配伍药物。肾气丸温补肾阳，以纳肾气。甘草调和诸药又有祛痰、镇咳作用，以及有类似肾上肾皮质激素功能。本方药虽仅六味，但配伍得当，重点突出，照顾到肺、脾、肾三脏，扶正祛邪，用在哮喘发期，攻补兼施。

    按照辨证论治原则，病虽同属哮喘，也有寒与热之分，和其他各种不同的兼症。在实践中朱老总结了几点加减原则：如咯痰不爽，加礞石滚疾丸包煎9g（或3g吞服）；如出现腹泻者同用煨河子4.5g～9g；如属寒，加麻黄9g，白果10～30枚；如属热喘，加麻黄9g，石膏30g；如舌质红，阴虚，加南沙参15g，阿胶4.5g～9g；如咳嗽重者，加炙百部9g，炙款冬9g，炙紫苑9g；其他随症加减（如有肺心病者忌麻黄）。对于哮喘缓解期，朱老认为，仍要按上述基本方加减，加重温补肾阳药，每星期服2～3帖，以巩固疗效，或药量相应减轻，葶苈子、大枣、生白术均减为15g～18g。

     病案举例

     例一、姚××，女，33岁。专卡门诊号：047522。1976年12月2日初诊：十一岁起患哮喘，时常作。1970年参军去沈阳后，每年冬季发作加重。今气急，咳嗽，痰多白稠，咯痰不爽，面部稍有浮肿，苔薄腻，舌质淡红，脉细带滑。目前在服氨茶碱、激素。治以泻肺健脾，化痰益肾法。方用：葶苈子30g，大枣30g，生白术30g，炙兜铃9g，肾气丸（包煎）9g，诃子3g，补骨脂9g，炙百部9g，炙麻黄4.5g，生甘草9g，礞石滚痰丸3g，分二次吞服。前后服药23贴，症状明显好转。1977年1月28日六诊：药后喘平，痰量减少，且易咯出，精神佳，夜寝已安。西药氨茶碱、肾上腺素已停服，脉细濡，苔薄。上方加海藻带各15g，炙远志3g，去百部3g。患者1979年2月回沈阳，按上述基本方药在沈阳连服二个月，在气温零下20度（摄氏）左右，哮喘未发。1977年5月6日返回上海途中疲劳过度后出现气急乏力，苔薄脉细，用调补脾肾药如补中益气汤、附桂八味丸等。中药用：党参9g，砂仁粉4.5g（吞），阿胶6g（烊冲服），葶苈子30g，大枣30g，附桂八味丸9g。共服20剂而愈。

     例二、白××，女44岁。专卡门诊号：038552。1978年5月22日初诊：自1968年发哮喘以后，每年发作，气急不能平卧，咳嗽痰多白稠，小溲不能控制，苔薄质淡红，脉细。治以泻肺气，保元气，纳肾气法。方用：炒葶苈子（包）30g，炒白术30g，大枣36g，炙兜铃9g，肾气丸（包）9g，生甘草6g，炙百部9g，诃子6g，白果7枚（打），炙枇杷叶（包）12g。1978年6月19日五诊：服药24剂后，病状明显好转，能平卧，苔薄，质淡红，脉细滑。续用：炒葶苈子（包）36g，大枣36g，生白术30g，炙兜铃9g，肾气丸（包）12g，生甘草15g，炙百部9g，炙枇杷叶（包）12g，白果7枚（打），炙麻黄4.5g，江剪刀草30g，山海螺15g，桔梗4.5g，南沙参15g，诃子6g。1978年7月3日七诊：服药后症减，咯痰畅，能平卧，大便正常，已经上班工作，苔薄质淡红。原方加礞石滚痰丸3g分二次吞服。1978年7月10日八诊：西药全部停服，症状好转稳定，苔薄，脉细。原方续服至今，哮喘未发。

     按：从以上朱老用药经验来看，朱老用药：一、选药针对性强。如葶苈子，泻痰行气平喘。他选择药味少，分量重，尽可能发挥葶苈子作用。一般情况下，以基本方为主，朱老一般不加药味，只有程度严重时，才考虑辨证加药。二、朱老认为哮喘病是慢性病，要断根，服药时间较长，因此临证遣药的原则，既要药性平和，又要顾及脾肾，性味平和，则久服无弊，顾及脾肾则化源不绝。他用大枣、白术以防葶苈子泻痰伤正，又有培土生金之意，以肾气温补肾阳，扶正祛邪，只要配伍恰当，多取良效。