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文章导读: |
刘某,女性,32岁,于1971年12月18日就诊。风湿性二尖瓣狭窄,自诉11月3日曾发生脑栓塞,清晨一起床,发生右半身麻木瘫软,不会说话。经过针刺,2小时后,恢复了右半身活动和说话。
此后的症状,是胸闷气短,天阴觉胸部 发憋,性情急躁。
切其脉,左部滑。投予加味冠通汤。处方:党参12g,当归12g,薤白18g,红花9g,延胡索12g,广郁金9g,丹参12g,糖瓜蒌24g,鸡血藤24g。水煎温服。
服药数剂,胸闷气短见轻,因继续服之,原方共服了100余剂,始停药休息了3月零3天,就已能坚持上班8个月,精神很好,吃饭睡眠都很香甜。
1972年9月28日复诊:症状右手指麻木,先从末梢麻起,而且先从小指、二指、中指依次麻起,性情仍急躁,右手腕发软,写字快了就自己认不得。为疏三痹汤,嘱她多服几剂以善后。
按:本方瓜蒌性润,用以涤垢腻之痰;薤白臭秽,用以通秽浊之气;合以党参补气,当归和血,使胸痹得开,心痛得止。更入化瘀生新之品,以理宿疾,如:丹参走心经,为理血之专品;红花能行散,破瘀活血;桃仁性平而润,治血闭血瘀。加郁金辛香、延胡索辛温,均为血中气药,郁金宣气化痰,入上焦,能祛心窍中之痰涎恶血;玄胡行血中之气滞,使气顺而血调。仲景治胸痹证,多用栝楼薤白剂;王肯堂《证治准绳》认为心痛是“死血作痛,脉必涩,作时饮水下,或作呃,壮人用桃仁承气汤下,弱人用归尾、川芎、牡丹皮、苏木、红花、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、大麦芽、穿山甲之属。煎成,入童便、酒、韭汁,大剂饮之”。本方师《金匮》、《准绳》方义,对证用药,缓以持之,其效自可期待。
《素问》痹论谓,人体阳气少阴气盛,则容易得痹证,即阳气功能虚弱,脏腑功能不足,尤其是上焦多产生阴寒证候。寒凝气滞,寒是阴邪,寒凝则在气液易成痰浊,在血则凝滞为瘀。仲景治胸痹是温通气液,祛逐痰涎,《准绳》治心痛是温化死血,流通血脉,是在《金匮》治法的基础上有所发展。本方的拟制是合两法而一之。
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