关幼波治传染性肝炎验案

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    三、清热祛湿、芳化活血法

    赵×× ,女 ,52岁 ,门诊号 49 29 09。

    现病史 :半月来乏力 ,身、面发黄。周身刺痒 ,恶心纳呆 ,腹胀 ,失眠 ,小便黄。经某医院检查、巩膜黄染 ,肝可触及 ,血查 :黄疸指数 120单位 ,总胆红质 12毫克 % ,凡登白试验直接立即反应 ,谷丙转氨酶 360单位 (正常值 0-21单位) ,麝浊 15单位 ,鹿絮 ( +++) ,白蛋白 4.2克 % ,球蛋白 2.8克 %。

    舌象 :舌苔白腻根黄。脉象 :弦滑。

    西医诊断 :急性病毒性黄疸型肝炎。

    中医辨证 :湿热中阻 ,瘀热发黄 (阳黄 )

    治法 :清热利湿 ,芳化活血退黄。方药 :

    茵陈 9 0克酒芩 10克马尾连 6克银花 30克蒲公英 30克藿香 10克佩兰 10克泽兰 15克赤芍 15克小蓟 15克杏仁 15克橘红 10克香附 10克车前子 12克六一散 12克(包 )

    治疗经过 :以上方为主 ,服药一个半月 ,黄疸完全消退 ,仍在原医院复查 :总胆红质 0.3毫克 % ,谷丙转氨酶 16.4单位 ,麝浊 2单位 ,鹿絮( -) ,临床近期痊愈。推荐您上中医人网站www.tcmer.com

    [按 ]本例西医诊断为急性病毒性黄疸型肝炎 ,中医辨证属于湿热中阻 ,瘀热发黄。因其发病急 ,黄色鲜明 ,故为阳黄。除湿热中阻的一般症状外 ,舌苔白腻 ,无发热、便干等症 ,因此湿热之中 ,湿盛于热。又因见有恶心、纳呆、腹胀 ,病位偏于中上二焦。治疗上 ,用赤芍、泽兰以活血 ,杏仁、橘红以化痰 ,蒲公英、小蓟、银花以清热解毒。因其病位偏中二焦 ,所以用藿香、佩兰、杏仁芳香化湿开宣中上二焦。因其湿热黄疸较重 ,所以清热利湿之药茵陈用 9 0克之多 ,酒芩、马尾连清热燥湿 ,香附疏肝理气 ,配合泽兰、赤芍行气活血 ,并用车前子、六一散利小便 ,使湿热之邪下利而有出路。

    (摘自《关幼波临床经验选》 ,第 10页 ,人民卫生了版社 ,19 79年 )

    四、温阳散寒、祛湿活血法上中医人网站学中国医药www.tcmer.com

    毕×× ,男 ,26岁 ,病例号 247673,住院日期 :19 63年 10月 15日。

    主诉 :两眼轻度发黄已两年余。中医人网站收集整理，更多文章欢迎登陆中 医人www.tcmer.com

    现病史 :患者于 19 61年 9月发现面目皮肤发黄 ,食纳不佳 ,经医院检查诊为病毒性黄疸型肝炎 ,服用中西药 ,自觉症状好转 ,但眼睛发黄未完全消退 ,肝功能异常。 19 62年 10月经肝穿活组织检查符合并延性肝炎诊断。 19 63年10月 15日住院 ,当时自觉疲乏 ,右胁痛 ,疲倦后加重。

    检查 :面色无泽 ,巩膜微黄 ,肝左右胁下可触及边缘 ,质软。脾在肋下 1厘米可触及。化验检查 :黄疸指数 20单位 ,血胆红质定量 2 .2毫克 % ,谷丙转氨酶 25单位(正常值 21单位以下) ,麝香草酚浊度试验 5单位 ,麝香草酚絮状试验 ( -) ,血胆固醇 128.5毫克 % ,血浆白蛋白3 .08克 % ,球蛋白 2.02克 % ,凝血酶元时间 16秒(对照 15秒 )。

    舌象 :舌苔薄白 ,舌质正常。脉象 :沉缓。

    西医诊断 :迁延性肝炎。

    中医辨证 :脾阳不振 ,寒湿凝聚 ,发为阴黄。

    治法 :温振脾阳 ,祛湿散寒 ,活血退黄。

    茵陈 60克郁金 10克生芪 12克党参 15克干姜 6克炮附子 10克茯苓 15克白术 10克生甘草 3克

    治疗经过 :服上方 6剂后 ,原方加泽兰 15克 ,继续服药 14剂 ,症状稍有改善 ,复查肝功能 ,黄疸指数 9单位 ,胆红素 0.8毫克 % ,谷丙转氨酶 12.5单位 ,麝浊 6单位 ,麝絮 ( -)。效不更方 ,继服上方共计三月余。其间曾复查肝功能 4次 ,均属正常范围。血胆红质均在 1.0毫克 %以下 ,血浆白蛋白 4.25克 % ,球蛋白 2.5 5克 %。体检 :肝在肋下仍可触边 ,脾未触及。症状消失 ,于 19 64年 1月 31日临床痊愈出院。中医人网站收集整理，更多文章欢迎登陆中 医人www.tcmer.com

    [按]关老医生根据患者眼目微黄 ,面色晦暗无泽 ,食纳不佳 ,疲乏无力 ,舌苔薄白 ,脉缓 ,辨证脾阳不振 ,寒湿凝聚 ,瘀阻血脉 ,属于阴黄范围。根据其发病情况 ,开始为阳黄 ,而后转为阴黄。患者体质已虚 ,脾阳已衰 ,所以用他的经验方药加生芪、党参 ,以加强补气的作用。本例从四诊所见 ,似乎不是典型阴黄 ,但是 ,关老医生着重从它发展的过程 ,以及面目微黄而无泽 ,脉沉缓 ,无热象这几个主要环节 ,从阴黄论治 ,收到了较好的效果。若一见黄疸就清热利湿 ,过用苦寒 ,势必中伤脾胃 ,反而使病情加重。另外 ,方中郁金活血化痰 ,泽兰活血利水 ,也都比较明确地反映了他的治黄特点。

    据现代医学研究 ,茵陈退黄的主要成分是在挥发油内 ,若先煎势必损耗其有铲成分 ,所以关老医生嘱咐病人 ,茵陈后下 ,一般在群药煎煮10分钟左右为宜。黄疸轻者可用 30克 ,重者可用 60-120克 ,若超过 60克则应另包单煎。(摘自《关幼波临床经验选》 ,第 19页 ,人民卫生出版社 ,1979年 )

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