关幼波治慢性肝炎验案

    被誉为京城四大名医之一的关幼波，北京市人，1913年4月出生，2005年5月在京逝世。北京中医医院主任医师，教授。其父为清末民初北京著名中医关月波，关幼波16岁始师从其父学习国医，27岁独立行医。1950年参加中医联合诊所，1956年调入北京中医医院。1979年晋升为北京第二医学院教授。曾任内科主任、北京中医医院副院长，崇文区人大代表，市政协委员。享受政府特殊津贴。逝世前任全国中医药学会常务理事、北京中医药学会名誉会长、中华医学会内科分会理事、中国中医研究院学术委员会委员，在国内外数十个医疗学术组织中任职，被国家中医药管理局确定为全国继承老中医药专家经验师承制导师，为当代著名中医学家。

　　著作有《关幼波临床经验选》、《关幼波肝病杂病论》等书，发表论文数十篇。

　　学术上关老以“治病必求其本”为主导思想，强调辨证首先分清因虚而病、因病而虚，从气血人手辨明邪正盛衰，倡导以阴阳为总纲，下设气血、表里、寒热、虚实成十纲辨证。他以十纲结合脏腑辨证，涵盖其他具体辨证方法，阐明了痰一气（血）一淤的病理生理关系，拓展了“痰淤学说”的内涵与外延，并提出了完整系统的治疗法则，具有广泛的临床意义，尤其对疑难杂重证更为重大。他在国内率先把计算机技术应用于中医治疗中，研究出肝病和胃脘痛治疗专家系统，均获市科技奖。

　　临床擅长治疗内、外、妇、儿等各科疑难杂重证，对肝胆系统疾病治疗尤为突出，总结出“治肝十法”和以“化痰活血解毒”贯穿始终的治黄经验。

中医人网站www.tcmer.com

    [案例一]   毕某，男，26岁，1963年10月15日住院。

　　主诉：两眼轻度发黄2年余。本文抄袭自中医人网站，更多医案请查阅中医人www.tcmer.com

　　现病史：患者于1961年9月发现面目皮肤发黄，食纳不佳，经医院检查诊断为病毒性黄疸型肝炎，服用中西药，自觉症状好转，但眼睛发黄未完全消退，肝功能异常。1962年10月经肝穿活组织检查符合迁延性肝炎诊断。1963年10月15日住院，当时自觉疲乏，右胁痛，疲倦后加重。

　　检查：面色无泽，巩膜微黄，肝在右肋下可触及边缘，质软。脾在肋下1cm可触及。化验检查：黄疸指数20U，血胆红质定量2．2mg％，谷丙转氨酶25U(正常值21U以下)，麝香草酚浊度试验5U，麝香草酚絮状试验(－)，血浆白蛋白3．08g％，球蛋白2.02g％。

　　舌象：舌苔薄白，舌质正常。脉象：沉缓。

　　西医诊断：迁延性肝炎。

　　中医辨证：脾阳不振，寒湿凝聚，发为阴黄。

　　治法：温振脾阳，祛湿散寒，活血退黄。

　　方药：茵陈60g，郁金10g，生芪12g，党参15g，干姜6g，炮附子10g，茯苓15g，白术10g，生甘草3g。

　　治疗经过：服上方6剂后，原方加泽兰15g，继续服药14剂，症状稍有改善，复查肝功能，黄疽指数9U，胆红素0．8mg％，谷丙转氨酶12．5U，麝浊6U，麝絮(－)。效不更方，继服上方共计3月余。其间曾复查肝功能4次，均属正常范围。血胆红质均在1．0mg％以下，血浆白蛋白4．25mg％，球蛋白2．55mg％。体检：肝在肋下仍可触边，脾未触及，症状消失，于1964年1月31日临床痊愈出院。

　　[评析] 本案从四诊所见，似乎不是典型阴黄。但是，关氏参考本病例的发展经过，抓住面目微黄而无泽、脉沉缓、无热象这几个主要环节，从阴黄论治，采用温阳散寒、祛湿活血法，收到了较好的效果。若一见黄疸就清热利湿，过用苦寒，势必中伤脾胃，反而使病情加重。另外，方中郁金活血化痰，泽兰活血利水，也都比较明确地反映了治黄特点。
　　[案例二] 焦某，女，15岁。初诊日期：1974年8月27日。

　　病史：患者自1965年开始患病毒性无黄疸型肝炎，曾在某医院门诊治疗半年，并住院治疗半年，肝功能持续异常。迄今已九年余，遂来北京中医医院儿科门诊，当时证见乏力，食纳一般，有时恶心，夜寐尚可，大便正常，小便有臭味。当时检查腹部柔软，肝在肋缘下 1cm，质软光滑，脾未触及。肝功能化验：谷丙转氨酶500U，麝浊8U，麝絮(++)，澳抗(－)。曾按肝郁气滞、湿热内蕴辨证施治，历时三个月之久，肝功能仍未正常。1975年转北京中医医院肝病组治疗，直至同年9月，肝功能仍属异常。7月1日复查肝功能：谷丙转氨酶580U，麝浊13U，麝絮(+++)。7月7日证见面色黄白，疲乏无力，食纳不香，腰酸嗜卧。

　　舌象：舌苔稍白，舌质正常。脉象沉细无力。

　　西医诊断：慢性肝炎。

　　中医辨证：肝肾阴虚，气血不足。本文来自中医人网站，更多医案请查阅中医人www.tcmer.com

　　治法：滋补肝肾，益气养血，佐以解毒。

　　方药：北沙参15g，草河车10g，生地12g，白芍15g，当归10g，川芎10g，川断15g，菟丝子12g，女贞子12g，诃子肉12g，仙灵脾12g，生甘草10g。

　　另服乌鸡白凤丸20丸，中午服1丸。降酶粉每次1包，每日2次。

　　治疗经过：服上方20余剂后，身倦仍在，纳食尚可。复查肝功能：谷丙转氨酶268U，麝浊8U。继服上方20剂，症状同前，上方加生芪15g。8月23日复查肝功能：谷丙转氨酶205U，麝浊10U，麝絮(+++)。方药如下：
　　生芪15g，党参12g，生地12g，白芍15g，当归10g，川芎10g，川断15g，菟丝子12g，诃子肉12g，秦皮12g，生甘草10g，白头翁12g，仙灵脾12g。

　　另服乌鸡白凤丸20丸，午服1丸。降酶粉早晚各1包。

　　1975年10月24日，疲乏症状见好，食纳增加，其他无明显自觉症状。上方加藿香6g，以后按上方略有加减，曾加用过生地炭、乌梅、黄精、阿胶珠、小蓟以及山羊血各90g研末，装1号胶囊口服，每次5粒，每日2～3次。1976年2月9日复查肝功能：谷丙转氨酶正常，麝浊8U，麝絮(+++)。继服前方，3月5日复查肝功能仍属正常。4月26日以后，仍自感疲乏，两胁不适，食纳尚可，二便自调。服用复肝丸2号、健脾舒肝丸、滋补肝肾丸，以巩固疗效。至7月2日用下方配制丸药继服。

　　生芪30g，沙参30g，麦冬30g，赤白芍各30g，当归30g，五味子15g，川断30g，郁金30g，女贞子24g，黄精30g，茯苓30g，焦白术30g，草蔻15g。共研细末，炼蜜为丸，每丸重10g，早晚各2丸。

　　[评析] 本案病程已历九年，湿热久羁，正气亏耗，肝肾阴虚诸症毕现，故治以滋补肝肾扶正为主，清利湿热解毒为辅，前后调治近两年，终得痊愈。

　　所用复肝丸Ⅱ号，由茵陈、蒲公英、小蓟、泽兰、车前子、车前草、藿香、大枣、六一散组成，能清热利湿，活血解毒。健脾舒肝丸由党参12g，山药12g，炒苡仁12g，陈皮10g，草蔻6g，当归10g，白芍12g，柴胡10g，郁金10g组成，倍其量，共研细末炼蜜为丸，每丸10g，每服1～2丸，每日服2次，主要用于肝炎恢复期，消化机能未完全恢复者。滋补肝肾丸由北沙参12g，麦冬12g，当归10g，五味子10g，何首乌15g，熟地10g，女贞子15g，川断15g，陈皮10g，旱莲草15g，浮小麦15g组成，倍其量，共研细末，炼蜜为丸，每丸10g，每服1～2丸，每日服2次；或作蜜膏，每服1匙(10g)，每日服3次，主要用于肝炎恢复期见有体虚、神经衰弱者。以上三方均系关氏经验拟定的成方。

本文抄袭自中医人网站，更多医案请查阅中医人www.tcmer.com

[1] [2] 下一页