关幼波治慢性肝炎验案

　　[案例三] 孙某，女，39岁。门诊日期；1974年6月27日。

　　病史：患者于1972年1月自觉全身无力，右肋下疼痛，下肢浮肿，胸闷，经某医院检查，谷丙转氨酶239U，麝浊10U，诊为急性病毒性肝炎。经过治疗，于1973年11月复查肝功能正常，但发现澳抗阳性，其后于1974年6月和7月两次复查，均为阳性，其他肝功能化验仍属正常。1974年6月27日来北京中医医院门诊，当时证见：身倦无力，肝区发紧作痛，下肢稍肿，食后腹胀，二便如常，月经尚正常，肝于右肋缘下1．5cm，质中等偏软，脾未触及。

　　西医诊断：迁延性肝炎。本文抄袭自中 医人网，更多医案请查阅中 医人

　　中医辨证：脾虚气弱，肝肾不足，湿热未清。

　　治法：健脾益气，调补肝肾，佐以清热利湿。

　　方药：生芪15g，党参15g，焦白术10g，当归10g，赤白芍各12g，何首乌15g，丹参15g，川断15g，醋柴胡10g，小蓟15g，白茅根30g，酒芩10g，草河车12g，沉香面1．2g(冲)。   

　　另服乌鸡白凤丸，每日中午服1丸。

　　治疗经过：7月11日，服上方14剂，症状未见好转，肝区发紧，腹胀仍在，疲劳，食纳尚可，二便自调，脉沉，舌苔正常。上方去小蓟、沉香面，加土茯苓15g，车前子、车前草各15g，泽兰10g继服。便稀时曾加用诃子肉12g，腰腿痛甚时曾加用仙灵脾12g，菟丝子12g。共治疗两个多月，服药40余剂。于8月5日复查肝功能：谷丙转氨酶167U，麝浊5U，澳抗已转阴。以后又于9月17日、10月22日、12月26日三次复查，澳抗均为阴性，肝功能尚属正常。1975年1月25日复诊时，前些天因过度疲劳和感冒，自觉疲乏无力，困倦，腹稍胀。肝功能异常，谷丙转氨酶229～800U，麝浊8～10U。脉沉细，苔薄白。

　　方药：生芪15g，当归10g，赤白芍各12g，川断15g，焦白术10g，仙灵脾15g，菟丝子15g，白茅根30g，草河车12g，丹参15g，诃子肉12g，生龙牡各15g。

　　另服：五味子120g，丹参30g，共研细末，装1号胶囊，每次服1个。乌鸡白凤丸午服1丸。

　　以后一直服用此方，并静点葡萄糖加维生素C。2月19日复查：澳抗(-)，谷丙转氨酶正常，麝浊13U，麝絮(+)。继服前方。5月8日复查：谷丙转氨酶正常，麝浊7U，一般情况尚好，有时乏力，脉沉细，苔薄白。

　　方药：党参10g，焦白术10g，山药12g，扁豆12g，醋柴胡10g，白芍15g，当归10g，香附10g，川断15g，杏仁10g，橘红10g，泽兰15g，木瓜12g。

　　另服乌鸡白凤丸，每日中午服1丸。

　　1975年6月26日曾复查肝功能，谷丙转氨酶正常，麝浊6U，澳抗正常，上方加生芪24g，继服以巩固疗效。随访两年以上，至1976年11月，共复查澳抗6次均属阴性。

　　[评析] 本案原为急性病毒性肝炎，经治疗一年余肝功能虽恢复正常，但澳抗持续阳性，关氏辨证为脾虚气弱，肝肾不足，湿热未清，用健脾益气、调补肝肾、清热利湿之法，配服五味子、丹参散剂及乌鸡白凤丸等，调治一年左右，终于使澳抗恢复正常。乌鸡白凤丸是近人验方，功能益气养血、调经止带，原来为治疗妇科虚损诸症而设。关氏借用其益气养血、滋补肝肾之功，用以治慢性肝炎、早期肝硬化等，多取效。此法目前已为国内外中医界所认同，有关乌鸡白凤丸的药理学研究也已取得了显著的成果。

　　[案例四]关某，男性，28岁，初诊日期：1972年4月14日。

　　病史：患者于1967年8月始患急性病毒性肝炎(黄疸型)，肝功能明显损害，因大量输入葡萄糖而后继发糖尿病。住院近两年，病情稳定出院。出院后肝功能时常波动，近1个月以来肝功能明显异常，1972年4月14日来北京中医医院门诊治疗，当时证见口干口苦，尿黄，两胁胀痛，时有衄血。

　　检查：急性病容，腹平软，肝在肋下未触及，叩痛不明显，脾在肋下1．5cm，质中等硬度。血查：谷丙转氨酶472U，麝浊18U，空腹血糖190mg％，尿糖(+++)。白细胞5700／mm3，血小板 113000／mm3。

　　舌象：舌苔黄，边尖红。脉象：弦细。本文抄袭自中医人网站，更多医案请查阅中医人www.tcmer.com

　　西医诊断：慢性肝炎活动期，继发糖尿病。

　　中医辨证：阴虚血热，气阴两伤，湿热未清。

　　治法：益气养阴，凉血清热，活血利湿。本文抄袭自中医人网站，更多医案请查阅中医人www.tcmer.com

　　方药：北沙参15g，麦冬12g，五味子15g，大生地15g，丹参15g，车前子、车前草各15g，龙胆草10g，茵陈30g。

　　治疗经过：按上方加减，共服药80剂。8月12日，复查肝功能，谷丙转氨酶正常，麝浊6．5U，麝絮(-)，血胆固醇154mg％，血糖100rng％，尿糖(-)，恢复全日工作。1972年11月29日门诊复查时称，三个多月以来自觉良好，饮食正常，能坚持工作。肝未触及，脾大小同前，肝功能化验，谷丙转氨酶正常，麝浊正常，麝絮(±)，血清白蛋白/球蛋白为4．3／2．7，血糖155mg％，尿糖(-)。

　　[评析] 本案初诊证见口干口苦，尿黄，胁胀痛，舌苔黄，舌质红，脉弦细，时有衄血，均为阴虚血热之征，并且湿热较重，故用龙胆草、茵陈、车前子、车前草清利肝胆湿热，沙参、麦冬、五味子养阴敛气，生地、丹参凉血活血，共奏清利湿热、养阴活血之效。所用之方即北京中医医院肝病组20世纪70年代协定处方“复肝四号”。此方在使用时，若见气血不足者，可加生芪12g，当归12g；纳差苔腻者，可加藿香、青陈皮各10g。

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