从脉治脑病医案举隅

　　1．脉沉细微弱——戴阳症医案

　　患者，李某，男，58岁。突然昏仆，神志不清、口眼歪斜、左半身不能活动，急送襄汾县医院，CT确诊大脑内囊出血约20毫升，入院后病情逐渐加重，经输液脱水，抗感染，强心，强呼吸等措施，在第5天突然昏迷加重，发现头部发红，颈部强硬，面潮红，下肢冰凉，经院方会诊一致认为有回光反兆，病入膏肓，立即通知家属病危出院，病人回家后邀请去会诊。当时已是子丑时分，病人重昏迷，头面颈发红，呼至不应，痰湿壅盛，双下肢凉如冰，脐周围发凉，其脉象沉微，如丝线应指，细脉萦萦，血气衰，脉细而软，按之如欲绝，微脉极软而沉细，沉者重按筋骨乃得，像投水如裹砂，内刚外柔，细脉细直软，举手无有，总观脉为沉细微弱，痰湿内闭成下真寒上假热危急之证，也就是《伤寒论》一书所称戴阳证。

　　证属：戴阳证。

　　治则：扶助元气，摄纳浮阳，温热救逆。

　　方剂：参附汤。附子100克，甘草50克，干姜15克，红参30克。

　　煎法：上药煎0.5小时约300毫升，每隔2小时煎1剂。

　　用法：鼻饲100毫升，灌肠100毫升，药氧100毫升，每隔2小时使用上法300毫升。

　　经过10小时5剂参附汤的抢救，病人先睁开眼睛，呼之可应，可以饮水。参附汤治戴阳证有文字记载而无先例，因此方从未治过脑出血，当时考虑过敢不敢用温热法治脑出血，怕用热药更出血，但张仲景曾论述：有故亦损无亦损，有此证就用此药，戴阳证而无异议，想到人参大补元气，附子回阳救逆取附子之毒，又有斩关夺门回阳之效，《中华医药大辞典》述到附子有复苏脑细胞的功能，对神经细胞有兴奋作用。因而对中药治急症，不宜用西医的诊断来影响用中药的治疗，从脉治证是可以助效的。这位病人复苏后用补阳还五汤加附子服15剂后半身不遂好转，进而用瘫痪康复丹巩固3个月，自己可行动自如。

　　2．脉沉欲绝——闭脱相兼医案

　　谭某，男，69岁。2007年11月2日患者左半身突然活动失灵，倒在厕所。当家人扶到床上时已昏迷不醒，急送某县医院抢救治疗，CT诊断脑出血，因病情危重急转本院，症见面色微红，大汗出，湿透内衣，手足厥冷，如戴阳证，又闻痰声辘辘，二便失禁，神志昏迷，呼之不应，牙关紧闭不张，两手紧握不开，脉浮大而软，按之中空，中空外实，状如葱管，属大虚之后。沉取欲绝危证，从证脉分析中风入脏，闭脱相兼，病情十分危急，按戴阳证处理用真武汤无疑，但痰声辘辘，两手紧握，口噤不开，一派闭窍证候，CT证实脑出血。

　　药用大量附子100克，能不能引起大出血？为了慎重起见，附子50克，人参50克，煎药汤100毫升鼻饲，2小时以病情见有好转，立即服用回阳救逆的回逆汤加人参，附子100克，人参80克，干姜50克，甘草60克，水煎300毫升，每隔30分钟鼻饲100毫升，0.5小时后微微汗出，手足转温，体温升高，附子真是回阳夺命的灵丹。经过5小时的救治，脉为洪大数，洪脉，指下极大，来盛去衰，来大去长，洪脉的形体在指下的感觉是极其粗大的，它的搏动，不仅来的时候显得势极亢盛，去的时候也是缓缓减去，要在较多的时间内才能消逝，这叫“去衰”，洪脉是指阳热亢盛。

　　根据这位患者原来是沉欲绝脉转为洪大数，说明阴证转为阳证，这时给病人安宫牛黄丸、羚羊钩藤汤来平肝熄风、清心开窍。十天后病人出现转机，神志清楚，痰声消失，二便正常，病情稳定，但是病人仍左侧肢体瘫痪，怕冷，苔白，脉沉涩，证属阳气不足，气虚血瘀，投以补阳还五汤加附子和人参，配合头手足三针疗法和足针疗法，停中药改服瘫痪康复丹，每次5粒，1日3次，两个月后能扶杖单独行走，针药并举又治疗两个月生活自理。

　　这个患者是脑出血的急性期，发病很危急，昏迷瘫痪，有牙关紧闭，喉中有痰，两手紧握，证属闭证，但出汗，二便失禁，手足厥冷，脉沉欲绝属于阳脱证，阴阳绝病情危重，按常规讲，给热药怕出血，给凉药怕伤阴，阴阳再脱，病情更加危急，但有一分阳，就有一分生机，就有一分救治机会，人参、附子投入后病情好转，后改为大剂量附子、干姜、甘草等回阳救逆的回逆汤加人参，因干姜配附子而汗出，阳气冲逆固脱，因汗出伤阴，阴闭出现，急用安宫牛黄丸和钩藤汤，昏迷清醒，痰息风停，病情稳定，因输液过多，阴盛阳虚，畏寒怕凉，病侧肢体发凉，投以温热化瘀，加针灸，特别用足针，终得满意疗效。脑出血急性期又戴阳又闭脱，首先选择回阳，此时渐投附子夺命，是取胜的决策，如左顾右盼必误治生命。

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