从脉治脑病医案举隅

　　3．脉浮细而弦——脑出血医案

　　王某，男，59岁。2002年10月8日求治，患者突然头晕，昏仆倒地，不省人事，面色晦暗，抽搐牙紧，口角流涎，左半身瘫痪，四肢发凉，口眼歪斜，开始在县医院救治，不见好转，病情进展，半昏迷状态，两侧瞳孔大小不等，对光反射减弱，做CT诊断为内囊出血。医院来请会诊，舌淡苔薄，诊其脉浮而细弦，浮脉举之有余，按之不足，如微风吹鸟背上毛，如木在水中浮，浮而大，细脉者，细来累累细如丝，应指沉沉无绝期。弦脉，弦长端直，似丝弦。

　　证属：阳虚阴盛，闭塞清窍。

　　治则：温热抑阴，辛温开散。

　　方药：附子60克，细辛3克，白附子15克，防风15克，黄芪60克，甘草30克。

　　煎法：附子、细辛、甘草先煎，后加其他药物，煎300毫升，灌服，每隔1小时100毫升，连灌3次。

　　患者3小时后清醒，并速想进食，随即服用阳和汤，该患者从口角流涎，左半身瘫痪，四肢发凉，抽搐牙关紧，面白，属阳虚肝风，而口眼歪斜，半身瘫痪，昏迷不醒属中风阴闭，用温热开散法救闭开窍，复苏醒脑，阳虚并除，半身瘫痪康复。

　　4．脉虚沉迟而涩——半身不遂医案

　　桑某某，男，63岁。2006年9月15日前来就诊，患者于半年前早晨突然右半身不能自主运动，肢体强痉，屈伸困难，畏寒怕凉，还没有入冬穿一身棉衣，兼有语言不利，口眼歪斜，便溏，下肢肿胀。来就诊前曾用丹参注射液、灯盏花素、丹红注射液治疗两个月，不见好转。来院就诊时，舌质暗淡有瘀斑，脉虚沉迟细涩，沉脉重手按至筋骨乃得，沉迟主痛冷，细脉细直而软，如丝线应指，细为血少气衰，涩脉与滑脉相反，来往艰难涩滞，有如轻刀刮竹的脉象，主气滞。

　　证属：阴盛阳衰，气血不足，血瘀经络。

　　治则：温热除寒，活血化瘀，通经活络。

　　方药：真武汤加减。附子150克，干姜30克，肉桂30克，黄芪60克，当归20克，赤芍30克，川芎30克，桂枝15克，丹皮15克，木通3克，通草3克，香附15克，甘草80克。

　　服法：每日1剂，1剂煎2次分服，早晚温服。

　　屈伸困难加穿山甲20克；语言不利加蒲黄20克，远志15克；口眼歪斜加白附子10克，白芍15克；肢体麻木者加威灵仙15克，伸筋草15克；便秘者加芦荟10克，泻叶6克，火麻仁30克，郁李仁15克；小便失禁者加益智仁60克，乌药30克；上肢瘫痪者加桂枝15克，桑枝15克；下肢瘫痪软而无力加怀牛膝15克，川续断30克。在服中药期间配合服瘫痪康复丹可取得满意效果。

　　半身不遂是脑出血、脑梗死后遗留下来的一个重要症状，以一侧肢体运动失灵为重要表现。笔者经长期观察发现，脑出血、脑梗死之前的表现为阴虚姿态，而脑出血、脑梗死之后为阳虚姿态，如肢体屈伸痉挛，手足不温，半侧身凉，大便泻，舌苔，脉迟、虚、滑、涩都是阳虚的表现。所以对半身不遂的治疗按“水无热不沸，冰无热不化，气无热不行，瘀无热不散”的新理论，王清任以前用八法八方来治疗半身不遂，笔者从王清任提出半身不遂是气虚血瘀，采用益气活血来治疗脑中风引起的半身不遂的基础上提出温热法以真武汤为代表，加用益气活血药经过千例病人的观察，有效率提高了20％。根据对半身不遂的病人观察，一半阴一半阳采取平衡阴阳，调控阴阳，使阳虚的一半恢复正常，从而达到五行的相生相克保持动态平衡，使人体元气平和而康复。

　　半身不遂的实质是阴阳失衡，血管因气虚血瘀，经络气血不续，在配方治则上以温热化瘀，温热血脉，温血续血，顺接血脉，调和阴阳，重附子救其回阳，复苏脑细胞，兴奋神经细胞，激活神经细胞，使肢体恢复功能。

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