顾植山以理气为主治疗咳逆上气、男子雌激素增高、腰痛等

    顾植山教授从事中医临床、教学、科研工作40余年，在中医文献和五运六气研究方面造诣颇深，并在临床上擅长针药结合治疗各种疑难杂病。近2年笔者有幸随顾老师临证，见顾老师辨治各种疑难杂病，思路灵活，所用园机活法，常出人意料。其中顾老师以理气法为主而获良效的几则验案给我们留下了较深印象，特整理选介如下。

    1  理气活血治疗咳逆上气

    患者，女，7岁。2006年7月18日初诊。主诉：咳嗽2个月余，阵发胸闷憋气，每周发作数次甚剧，咳痰不爽，痰粘白量少。患者在某省级医院按哮喘治疗1个月无效。今经人介绍来诊。刻诊：面色青白，舌质紫黯，脉涩紧细数，闻其咳声短促低弱。

    顾老师分析，患者咳声短促，胸闷气憋而脉涩，乃膻中气机不畅；素体肺虚，故脉细数（顾老师认为脉数不一定是热象，久数主虚）、面色青白而咳声低弱；痰白表示感受的是寒邪，舌质紫黯示气血不畅，故治法以调理气机为主，佐以活血、祛寒、止咳，用药宜温宜通，不宜清肺止咳。顾老师讲以前在农村遇到过此类患者，由于患者禀赋较弱，不同于一般外感咳嗽，需改善体质才能巩固疗效。据以往治疗经验，大约消除症状需1个月，此后巩固疗效还需服药一、二个月。处方：全瓜蒌10g，薤白头10g，真降香3g（后下），白檀香3g （后下），西砂仁3g（后下），炙杷叶6g，桃仁泥6g，宣红花4g，紫丹参10g，大川芎5g，川桂枝4g，炒杭芍6g，光杏仁6g。投方7剂，每日1剂，水煎服。

    2006年7月25日二诊，诉药后咳嗽及胸闷气憋症状均有明显减轻。药已中病，效不更方，上方续进7剂。2006年8月1日三诊，症状进一步好转，诉本周胸闷气憋仅轻度发作1次。以后即以上方随症稍作加减续服。1个月后胸闷气憋症状基本未再发生；服药至3个月完全恢复如常人。入冬后处以膏滋药1料。2007年12月13日其父因它病来诊，诉该儿服膏滋药后体质明显增强，以前经常容易感冒，近1年来基本未再感冒咳嗽。

    按：《诸病源候论·咳逆上气候》云：“肺虚，感微寒而成咳，咳而气还聚于肺，肺则胀，是为咳逆也。邪气与正气相搏，正气不得宣通，但逆上喉咽之间，邪伏则气降，邪动则气奔上，烦闷欲绝，故谓之咳逆上气也。”“少时乃定，定后复发，连滞经久也。”［1］此段论述与潘姓患儿之证颇为契合。顾老师据《诸病源候论》之说，抓住气、虚、寒、瘀诸病机要点，不是简单地见咳治咳，而是以理气为主综合调理，取得了理想的治疗效果。

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