李振华教授治疗痞满经验

李振华教授幼承家技,学验俱丰,擅治脾胃病证,其中对痞满的治疗效果尤佳,他认为虽然痞满病位在胃,但基于脾胃之间脏腑表里、纳运升降及肝脾、肝胃生克乘侮特殊的生理关系、病理特点,总结出治胃必联系到脾,涉及于肝的诊治经验。

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例1. 患者,女, 43岁,银行职员。1985-09-20来诊。患者胃脘痞满反复发作4年。初诊:自述因工作繁忙,饮食无规律,加之情志不畅,致胃脘胀满反复发作。经服多种西药、中成药仅取一时之效。胃镜检查提示:慢性浅表2萎缩性胃炎伴肠化。现胃脘胀满,隐痛时作,连及两胁,每日勉强进食约100 g,食不知味,疲乏无力,常因劳累及情志不畅而加重。望之面色萎黄,形体消瘦。舌质淡,体胖大,边有齿痕,苔薄白而润,脉弦细无力。李老诊其为脾虚肝郁,胃失和降之痞满(慢性浅表2萎缩性胃炎伴肠化) 。依据脉证,系由烦劳及饮食失宜,损伤脾胃,使脾失健运,肝气郁结,胃气壅塞所致。治以健脾疏肝,和胃降逆。方以自拟经验方香砂温中汤加减:党参15 g, 白术20 g, 茯苓15 g, 陈皮10 g,半夏10 g,木香10 g, 砂仁6 g, 香附12 g, 枳壳10 g, 川芎10 g, 炙甘草5 g。10剂,水煎服,每日1剂。1985-092-30二诊: 服药后脘胁胀满减轻,胃脘隐痛发作间隔时间延长, 食量增加。效不更方, 继服15 剂。1985-10-15三诊:诸证明显减轻,纳食知味。继以上方稍事加减,调治半年,患者脘胁胀满及胃痛未发作,余证悉平。胃镜复查:慢性浅表性胃炎。按:本患者为饮食所伤,损及脾胃,脾虚运化失司,胃弱失其和降,则致胀满、胃痛、纳差等症;脾虚日久,“土虚无以荣木”,加之情志所伤,使肝脏疏泄失常,则胀痛连及两胁;气虚血亏,形体失养,则面色萎黄,消瘦乏力;舌脉均为脾虚肝郁之象。其证总属脾虚、肝郁、胃滞。香砂温中汤方中以党参、白术、茯苓、炙甘草取四君子汤义,补中益气、健脾养胃,立足补虚;辅以陈皮、半夏、枳壳助胃之降,行胃之滞;木香、砂仁助脾之运,疏脾之郁;香附、川芎一为气中血药,一为血中气药,以理气和血,疏肝解郁,取“治肝则可安胃”。诸药相合,共奏健脾益气、疏肝解郁、和胃降逆之功,药证相符,则取效彰著。www.t cmer.com中医 人收 集整理，严禁转载。

李老认为,本病胃黏膜萎缩,特别是伴肠化者,亦称癌前病变,属难治之证。方药有效,亦需坚持服药,在食欲增加,胃消化功能尚未恢复之时,宜适量控制饮食,并防止情志所伤。据李老近二十年研治此病观察,凡坚持服药,均未出现癌变,一般需服药半年至一年以上,绝大部分患者可以治愈。
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例2. 患者,男, 54 岁,干部。1987-04-03 来诊。患者反复胃满腹胀十年余。初诊:自述10年前因情志不畅出现胃满腹胀。以后常因饮食失宜或情志不畅使病症加重。1986204经胃镜检查及病理活检示:慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生。多年来经常出现胃满腹胀,时轻时重,嗳气频作,喜温喜按,饮食减少,食后胀满,下午及夜间尤甚,大便溏,日行一或二次,四肢倦怠乏力。望之形体消瘦,面色无华,皮肤干燥,舌质淡,苔薄白,舌体胖大,边有齿痕。脉弦细无力。李老诊其为肝郁脾虚,中阳不足,胃失和降之痞满(慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生) 。依据脉证,系由情志不舒,肝气郁滞,横乘脾胃,复因饮食所伤,使脾气益虚,胃气益滞,而致本证。治以疏肝理气,温中健脾,降气和胃,除胀消痞。方拟香砂温中汤加减: 党参12 g, 白术10 g,茯苓10 g, 陈皮10 g,半夏10 g,香附10 g,砂仁8 g,厚朴10 g,乌药19 g,丁香5 g,干姜10 g,山楂15 g,神曲12 g,麦芽12 g,炙甘草3 g。15剂,水煎服。嘱饮食适宜,忌食辛辣油腻生冷及不宜消化之物。1987204228 二诊:胃满腹胀明显减轻,已无嗳气,饮食增加,形体较前有力,大便正常。舌质淡红,舌体肥大,脉象细弦。脾有健运之机,肝有疏理之象,胃有通降之况,脾肝胃同治,补疏通并行,病机已有好转。为防过用疏理耗伤正气,上方去丁香、厚朴,党参改为15 g,继服20剂。1987205218 三诊:胃满腹胀基本消失,纳食复常,形体有力,脾肝胃之虚滞病机已大为改善,惟其病程较久,在上方基础上,随其脉证略作调整治疗至年底,诸症消失,体重增加,面色红润。经胃镜及胃黏膜病理活检示:慢性浅表性胃炎。

按:李振华教授认为本病病因乃情志失调、饮食所伤,导致肝郁脾虚,中阳不足,胃失和降。取香砂温中汤加减治之,方中党参、白术、茯苓、干姜、炙甘草温中健脾益气;香附、乌药疏肝理气解郁;陈皮、半夏、砂仁、厚朴、丁香降气和胃消痞;山楂、神曲、麦芽消食化积开胃。全方针对肝郁、脾虚、胃滞的病机特点,集疏肝、健脾、和胃、消积、降气等药于一炉,通中有补,补中寓行,使脾虚得健,肝郁得疏,胃滞得和,而收佳效。www.tcmer.com中医人收集整理，严禁转载。

注:本病案引自国家“十五”科技攻关项目《李振华学术思想及临证经验研究》www.tcmer.com中医人收集整理，严禁转载。中医人是,中国最专业的中医药门户网站之一.