董建华仲景方治疗脾胃病的学术思想

     北京中医药大学董建华院士是我国著名的脾胃病专家，对于仲景方药娴熟于胸，因此在以后脾胃病的治疗中得心应手，每获桴应。现撷其要者，整理如下。

       1　仲景治疗脾胃病大法已备，方药极具效验

       董老尝谓：一部《伤寒论》，虽为外感伤寒而设，但却奠定了脾胃病分型及辨证论治的大法。“实则阳明，虚则太阴”，这是脾胃病辨证论治之纲，而且创制了大量卓有疗效的方剂。《伤寒论》专列了“辨阳明病脉证并治”篇，以白虎汤治疗阳明经病实热证；以三承气汤治疗阳明腑病实热证。在其他篇章中，涉及脾胃证治随处可见。如白头翁汤、葛根芩连汤治疗热痢，白通汤治疗虚寒痢，诸泻心汤治疗痞满，小陷胸汤治疗结胸，厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗腹胀，旋复代赭汤治疗噫气不除，理中汤治疗脾胃虚寒，黄土汤治疗脾虚下血。《金匮要略》专列了“呕吐哕下利病脉证治”篇，以半夏泻心汤治疗心下痞，大黄甘草汤治疗实热呕吐，其他如大黄附子汤治疗虚寒便秘，厚朴七物汤治疗腹胀，小建中汤、黄芪建中汤治疗腹中冷痛，麦门冬汤治疗胃阴不足等。总之温中有理中汤，清中有白虎汤，泻中有承气汤，补中有建中汤，胃热有大黄黄连泻心汤，痰热有小陷胸汤，胃胀有三泻心汤，虚呕有旋复代赭汤，实呕有大黄甘草汤，胃阴虚有麦门冬汤，大法已备，所列方药，只要辨证准确，极备效验。

       2　以旋复代赭汤合大黄甘草汤治疗幽门梗阻

       幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症。突出的症状是胃脘胀痛，恶心呕吐，舌苔厚腻。董老认为，本病起于脾弱气虚，通降失权，停痰积饮，壅滞为患，为本虚标实之证。旋复代赭汤治疗胃气因虚上逆，心下痞硬；大黄甘草汤治疗实热呕吐，食已即吐，两方合用，补泻两法，两相兼顾，治疗幽门梗阻甚为适宜，屡用屡效。常用组方：党参10 g，旋复花20 g，姜半夏10 g，干姜10 g，酒军5 g，佛手10 g，苏梗10 g，代赭石20 g，甘草5 g。梗阻缓解后，再予黄芪建中汤加失笑散从本治疗。

       3　以大黄黄连泻心汤合小陷胸汤治疗糜烂性胃炎

       董老认为，胃为阳土，不论外邪内积，一有所阻，则气机郁闭，热自内生。糜烂性胃炎多由恣饮烈酒，过食辛辣而得。临床辨证，如果燥热相结，传导失职，大便干结，董师即投以大黄黄连泻心汤，通腑泻热，取效甚捷。酒军泻火解毒，活血行瘀，消积健胃，降浊止呕，是治疗糜烂性胃炎的上品，并无攻伐败胃之虞。常用组方：酒军5 g，黄连5 g，黄芩10 g，枳壳10 g，大腹皮10 g，香橼皮10 g，佛手10 g。如果痰热互结，证见舌苔黄腻，即合用小陷胸汤(黄连、半夏、瓜蒌)；若大便不结，胃中灼热，去酒军，加白虎汤直清胃热，其中石膏用量10～20 g。白虎汤是热病气分热的代表方剂，鲜有在内伤脾胃病中应用的。董老多年经验，用其治疗糜烂性胃炎而见舌红、胃中灼热者，多有效验。

       4　以半夏厚朴汤等治疗胃动力障碍

       胃动力障碍也称非溃疡性消化不良，其主要症状为食后饱胀、腹部胀气、嗳气、厌食、恶心、呕吐、烧心、反胃等。同《伤寒论》、《金匮要略》所述的“痞证”、“呕吐”、“腹满”、“噫气”等十分相似。如旋复代赭汤治疗心下痞硬，大黄黄连泻心汤治疗热痞，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连泻心汤治疗寒热错杂痞，厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗虚痞，半夏厚朴三物汤治疗腹满便秘等，都值得深入挖掘整理，开发出疗效好、副作用少的中药促胃肠动力药。董老认为同是痞满(胃动力障碍)，中医有寒热虚实之分，治疗有温清补泻之别，这是中医治疗痞满证疗效显著的关键所在。董老认为在仲景方中，半夏厚朴汤治疗胃动力障碍最为好用。寒热相宜，不腻不燥，临证配以木香、佛手、槟榔、香橼皮。舌红苔黄有热者，加黄连、黄芩；舌淡苔白有寒者加吴萸、砂仁；气虚者加党参、黄芪；便秘者加酒军；痰热者加黄连、瓜蒌；阴虚者加玄参、麦冬；血瘀者加丹参、降香。

       作者简介：王长洪，男，55岁，医学硕士，主任医师