邢斌医案：过敏性鼻炎医案

       朱某某，女，45岁。

       2007年12月1日初诊。
       主诉：每天大量打喷嚏2年。

       病史：近2年来每天打喷嚏，一天大约有几十个喷嚏，流清涕，有时打喷嚏引起尿失禁。西医诊断为过敏性鼻炎，经治无效。经常头昏、头胀痛，头颈、肩部板滞不舒，背心发凉，一凉则引起胸闷，晚上因为背心凉影响睡眠，有时夜间胸闷连及背痛，畏寒乏力，腰酸尿急，心烦易怒，咽喉有异物感。纳可，经常嗳气，但无泛酸腹胀，大便干结，二三天一次。月经周期28天，经期2天，量少，有血块但不多，色不暗。有慢性尿路感染史十多年和甲状腺肿大病史，无高血压、心脏病、糖尿病史，心电图检查未见异常，无自汗。舌质偏淡，脉沉细。

       处方：制附子9g，桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜3片，红枣6枚，生黄芪30g，白术9g，防风9g，制川乌9g，赤石脂15g，干姜6g，川椒6g，当归30g，苁蓉30g，细辛3g，柴胡6g，苍耳子15g，白芷9g，生麻黄3g，7剂。

       2007年12月15日二诊：服药一周，打喷嚏略有改善，背心发凉、睡眠、头颈肩部板滞、头胀痛、尿失禁均好转。月经12月12日来潮，2天而净，量略增多。大便等症如前。舌质偏淡，脉沉细。

       处方：守方，改防风15g，当归40g，苁蓉40g，白芷15g，生麻黄5g，14剂。

       2007年12月30日三诊：打喷嚏、流清涕减少，夜间胸闷连及背痛、头胀痛均再未发生，畏寒乏力减轻，大便每日一次。舌质偏淡，脉沉细。

       处方：守二诊方，肉桂3g，7剂。

       接服膏方：

       白参（另煎冲）150g，红景天（另煎冲）150g，生黄芪300g，党参300g，制附子120g，肉桂30g，桂枝90g，白芍90g，炙甘草60g，生姜60g，红枣150g，白术90g，防风150g，当归600g，苁蓉 500g，细辛30g，柴胡60g，苍耳子150g，辛夷150g，白芷150g，生麻黄60g，制川乌90g，赤石脂150g，干姜90g，川椒60g，葛根900g，白蒺藜200g，鹿角片200g，杜仲300g，桑寄生300g，熟地150g，山药300g，山茱萸300g，制首乌90g，蚕茧60g，金樱子300g，五味子90g，覆盆子150g，菟丝子150g，制香附90g，陈皮90g，生谷麦芽（各）300g，鸡内金90g，生山楂90g，六曲90g，鸡血藤600g，玄参300g，制半夏90g，厚朴60g，苏梗90g，茯苓120g，丹皮90g，泽泻60g，旋覆花90g，代赭石90g，夏枯草90g，栝楼皮90g，薤白90g。

       上味共煎浓汁，文火熬糊，再入鹿角胶120g，阿胶60g，龟板胶30g，蜂蜜500g，熔化收膏。每晨以沸水冲饮一匙。

       2009年12月20日四诊：服用膏方后，诸症均已明显缓解，特别是鼻炎症状基本平复。刻下背心略凉，头颈肩部板滞（程度比过去轻），咽喉有异物感，大便偏干，两天一解。舌淡红，脉沉细。

       处方：在2007年膏方基础上略事加减。

       按语：患者症状繁复，证属肾阳亏虚、表卫不固、督脉不利，而兼有肝郁血虚。初诊以桂枝加附子汤益火固表、调和营卫、温通督脉为主，配伍玉屏风散、乌头赤石脂丸，并酌加养精血、通鼻窍之品。药合病机，服药一周，病情即得改善。后因时值冬令，患者希望服膏方进补。从其请，在初诊方基础上，扩大其制，制成膏方，两年后再诊，病已明显缓解，仍制膏方续服。