李任先教授治疗肌萎缩侧索硬化症经验

肌萎缩侧索硬化症比, 亦称为氏病或运动神经元病, 是一种以逐渐进行性神经组织丧失为特征的运动神经元疾病。李任先教授以补益脾肾为主治疗肌萎缩侧索硬化症, 取得了较满意的疗效。现将其治疗肌萎缩侧索硬化症的经验介绍如下。

脾肾亏虚为本

肌萎缩侧索硬化症由于脊髓侧索退行性变, 脊髓萎缩变小, 前角细胞及延脑桥细胞神经运动核变性破坏, 肌肉显示失神经支配性萎缩, 以手足痰弱无力为其主要临床表现, 故属中医痰证范围。《素问· 痰论》中提出五痪之分, 然其病机都是内脏精血损伤所致。三因极一病证方论· 五痰叙论》言“ 脏气不足之所为” , 《丹溪心法· 痪》言“ 乃阴血不足” 等, 都认为疾证是由内脏亏损所致。肌萎缩侧索硬化症多于中年后发病, 起病隐袭, 其临床首期症状多表现为肢体的运动缺陷、声音改变及吞咽困难、肌肉萎缩、劳力后呼吸困难等。李教授认为, 肌萎缩侧索硬化症发病以脾肾为本, 而脾胃居中, 运转上下, 脉为阳明, 阳明虚, 于五脏无所察, 则不能行气血、营阴阳、濡筋骨、利关节, 发为痪证, 此即《脾胃论· 脾胃胜衰论》言“ 大抵脾胃虚弱, 阳气不能生长, 是春夏之令不行, 五脏之气不生。脾病则下流乘肾, ……则骨乏无力, 是为骨痪” 。肾脏亏虚, 骨枯髓空, 肾不养肝则筋脉痪弛, 亦发为痪证。因而在发病中强调脾肾脏气的亏虚, 在治疗上亦重视健脾补肾, 临证治疗中常用黄蔑、五爪龙、白术、获荃、千斤拔等健脾益气, 杜仲、鹿角霜、山茱英、熟地黄等补肾益髓。

虚风内动为标

肌萎缩侧索硬化症临床表现为肌肉软弱无力及萎缩等症状, 除与一般痪证相似外, 亦有其本身的特点。肌萎缩侧索硬化症在肌肉未完全萎缩之前, 往往具有肌肉颤动、肢体僵硬强直、痉挛步态、强哭强笑面容、反射亢进、病理反射等表现, 此为肌萎缩侧索硬化症特殊的临床表现, 并且这些症状越明显则其疾病的进展越快。《素问· 至真要大论》言“ 诸暴强直, 皆属于风” , 这些症状当属风气内动, 是机体阳气亢逆所致的一种病理状态。李教授认为, 由于肾脏亏虚, 精血不足, 肝失所养, 而致阴虚不能制阳, 阳升无制, 亢逆而动, 出现强直、震颤等病理现象。肾藏精, 肝藏血, 肾为肝之母, 肾精充足, 则肝血化生有源阳明者, 五脏六腑之海, 主润宗筋, 宗筋主束骨, 利关节, 故其风气内动之根源在于脾肾亏虚。因而其治疗在补益脾肾的基础上, 加用镇痉熄风药物,临床上常使用生龙骨、生储石、生磁石、水牛角等药物。

重视脉络通畅

肌萎缩侧索硬化症患者表现为肌肉萎缩等虚损的症状外, 还要考虑患病过程中痕血阻滞、脉络不通的病机存在。考虑疲血形成的病理机制有①气虚致

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