活血养肝清心治疗抑郁症案

彭某，女，33岁，于2008年1月21日就诊。患者因心烦急躁失眠到省某医院就诊，诊为“抑郁症”，给予百优解等药治疗，经治疗2月余，未见效果。刻诊：表情烦躁，语言仓促，失眠，健忘，不欲与人接触，已独居3月余，舌质黯而少津，苔薄白，脉沉细涩。诊为脏躁（抑郁症），证属气滞血瘀，当用活血化瘀法，予癫狂梦醒汤加味。处方：炒桃仁8克，红花6克，炒香附10克，青皮5克，柴胡5克，清半夏10克，橘红10克，赤芍30克，炒苏子10克，小麦30克，茯神15克，炒枣仁30克，生甘草10克。7剂，水煎服。

二诊：症状均有减轻，精神稳定，但仍失眠，上方去橘红、青皮，加黄连6克，肉桂3克，以交通心肾。7剂，水煎服。

三诊：近因未服药物，病情有所反复，心烦而郁闷，常独自哭泣，舌质略黯，脉弦细。改用甘麦大枣汤合酸枣仁汤加味，生甘草30克，大枣15枚（切），小麦30克，炒枣仁30克，炒川芎10克，茯神15克，知母10克，黄连6克，肉桂3克，竹叶6克，灯心草5克。7剂，水煎服。

四诊：症状明显好转，心烦已解，哭泣已止，表情畅快，谈话自如，已乐于与他人接触，犹乐于与家人交谈。上方加麦冬15克，山萸肉15克，以补益阴精。7剂，水煎服。月余后随访，病告愈。

按：此例脏躁，初诊有瘀血之证，如舌黯、脉涩，加之久治不愈，亦应考虑病由气分渐入血分，故取清代王清任《医林改错》中的癫狂梦醒汤治之。经服用果然有效，舌黯脉涩亦有转化。后改用甘麦大枣汤养肝之体，缓肝之急，肝体无燥，肝气无急，自无“喜悲伤，欲哭，象如神灵所作”之虞。加用酸枣仁汤，养心肝之阴，润肝之燥。另用交泰丸之黄连、肉桂，及清心火之竹叶、灯心草，虽为治标之品，但可以使心火与肾水上下交济，神志较快得到安宁，但这类药用量要小，不能喧宾夺主。否则，会阻遏生发之气，使病情难以控制。