补肾活血通窍治耳聋

陈某某，男，46岁，2022年4月27日初诊，主诉：耳聋耳鸣2年余。伴有腰酸痛，睡眠可，纳可，舌淡，舌下静脉粗，脉沉细，尺脉弱。

诊断：双耳感音神经性耳聋（肾虚血瘀窍闭）。

治则：补肾活血通窍。

处方以通窍活血汤合通气散加味：赤芍10g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，醋北柴胡20g，香附10g，天麻10g，银杏叶15g，葛根15g，石菖蒲30g，仙鹤草30g，女贞子30g，墨旱莲30g，罗汉果1个，人工麝香0.1g，大枣10g，黄酒1两。7剂，常法煎服。嘱其禁食辛辣刺激性食物、海鲜等。

5月5日二诊：耳聋耳鸣减轻，腰痛止，脉沉细无力。上方加生地黄30g、熟地黄30g、山萸肉30g、枸杞30g。15剂，常法煎服。

5月17日三诊：患者服药后能正常开会，正常交流。上方继服7剂，以巩固治疗。

1个月后随访，一切正常。

按中医认为肾开窍于耳，肾精充足则听力正常，肾精不足则听力下降。此患者脉沉细无力，尺弱，属于肾虚；耳聋多年，久病必瘀。张士舜认为耳聋属于窍闭，治宜补肾活血开窍。

通窍活血汤和通气散均出自《医林改错》。张士舜临证常用通窍活血汤治疗窍闭之证，每获良效。方中麝香辛香走窜，上行至头巅，活血化瘀，行血中之瘀滞，开经络之壅遏，以通经散结止痛，作为君药；桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀止痛，作为臣药；老葱、鲜姜辛温走散而上行，为佐药；红枣益气养血、黄酒活血上行，为使药。诸药共奏通窍活血之功。通气散中柴胡、香附疏肝理气，为君药；川芎活血解郁，为臣药；两者配伍，达疏肝活血、开郁通窍目的。此方中，通窍活血汤为君方，通气散为臣方，佐以仙鹤草、石菖蒲、二至丸加强补肾活血开窍之功。罗汉果矫味、扶正，为使药。这也是张士舜治病以模块式组方的技巧，值得仔细学习揣摩。（袁素  河北省石家庄市正定世舜堂中医综合诊所）