活血通络行气治瘀血头痛

　　头部外伤所致瘀血阻滞经络，络脉瘀阻而致头痛经久不愈，或因头颅血管病变而致血行不畅、血脉痉挛等等，皆可致瘀血头痛，是头痛中较为常见的证型。

　　辨治方药

　　临床表现：头痛经久不愈，一般痛处固定，如锥如刺，疼痛多于夜间或阴雨天加重，或有头部外伤史，或有脑血管硬化及血脂、血黏稠度偏高等病变，舌质常紫暗或有瘀斑，脉细涩或沉细。此为瘀阻脑络。

　　治法：祛瘀通络，疏风止痛。可选用血府逐瘀汤或通窍活血汤加减治疗。

　　方药：柴胡、炒枳壳、当归、白僵蚕、桃仁各10克，川芎、赤芍各12克，生地15克，红花、甘草各6克；水煎日服1剂，分3次餐后半小时温服。

　　方解：方中主以桃红四物汤，养血祛风、化瘀通络；活血需行气，辅以柴胡、枳壳，疏肝行气；佐以僵蚕祛风痰，且僵蚕合川芎，止头痛有专功；使以甘草，和中缓急，调和诸药。

　　临床加减：后侧头项僵痛明显者，选加羌活、葛根；头顶胀痛明显者，选加藁本、吴茱萸；头部掣痛剧烈者，选加全蝎、蜈蚣；血压高者，选加天麻、钩藤、夏枯草、代赭石等。

　　验案举隅

　　谭某，女，59岁，2008年9月7日初诊。

　　患者主诉头顶胀痛、头晕不适一年余。患者头顶胀痛、头晕不适已持续1年多，最为苦恼的是夜间睡觉躺下时，则晕痛更甚，以致近两个多月来，夜间一直只能坐在椅子上睡觉；现因远道乘车数百公里来诊，就诊时晕痛加剧而呕吐。平时伴有胸闷纳差、乏力等，容易感冒，体偏胖，面色暗黄，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细。查血压：158/94mmHg。考虑痰浊内盛，蒙阻头窍，先予程钟龄半夏白术天麻汤加味（半夏、茯苓、陈皮、白术、天麻、蔓荆子、川芎、吴茱萸、甘草等），服5剂。

　　二诊（9月12日）：头顶胀痛、头晕依旧，且又添心胃嘈杂不适、胸闷、嗳气频频等症。脑循环动力分析仪检查：双测颈动脉调节功能减退，左侧颈动脉小血管痉挛；CT显示：多发腔隙性脑梗死，脑白质疏松症。舌质紫暗，苔白润，脉沉细而涩。

　　辨证：瘀阻脑络。

　　治法：活血化瘀、疏肝理气，祛风降逆。

　　方药：柴胡、当归、川芎、桃仁、枳壳、僵蚕、天麻各10克，生地、茯苓各15克，代赭石、夏枯草各30克，川芎、红花、炙甘草各6克。4剂，水煎日服1剂，分3次餐后半小时温服。

　　三诊（9月16日）：头痛、头晕胃中不适等症显著减轻，已能卧床就枕安睡。原方去川芎、代赭石，续服5剂。

　　四诊（9月21日）：诸症基本消除，心情舒畅，面有光泽，查血压：146/90mmHg。继予原方加减10剂，嘱带药回家调治。随访至今已近5年，头痛未见复发，生活、劳作一切正常。

　　按  此例初诊时，根据患者头痛且晕、呕吐及胸闷、纳差及体偏胖等，从脾虚痰饮论治，非但无效，症反加剧。二诊时，进一步细辨之，则抓住头痛以夜间为剧及舌质紫暗等血瘀证的特征，并参考西医的检测诊断，及时调整治法，选用血府逐瘀汤为主方，因头顶胀痛明显，故去牛膝、桔梗，加藁本、僵蚕；因伴有头晕、呕恶等症，且血压偏高，故加代赭石、天麻、夏枯草，方药与病证病机均相符合，故疗效显著。