甘温补脾除热治“亚败”

　　杨某，女，41岁，农民。2004年11月12日初诊。

　　主诉：高热不退40余天。患者发病前，因过于劳累加受凉，发病急剧，高热不退，体温39°C以上，恶寒发热，不出汗，关节疼痛，以大关节为主，多呈游走性疼痛，反复发作，发热重时，疼痛加剧；发热低时，疼痛减轻。口干咽痛，恶心欲吐，小便黄少，四肢乏力。

　　在某县级医院住院治疗5∽6天，诊断为胰腺炎，输液治疗未见效；后转聊城市某医院，化验检查，怀疑败血症，但血培养无致病细菌生长，仍血象高，白细胞高，中性粒细胞高，血沉快，输液治疗10余天，仍未退热，并出现全身皮疹，以颜面、颈、胸、四肢等多见，基本不痒，皮疹形态多样，随发热而出，随发热体温下降而减轻或消退。

　　再转某省级大医院，多科多次会诊，诊断意见不一。仍见血象高，血沉快，血细菌培养阴性，按炎症输液治疗20余天，热不退。全身浮肿加重，小便不利，持续导尿，大便秘结，10余天未排，呼吸困难，胸痛不适，端坐呼吸，纳谷不香，饮食甚少，心慌气短，发烧达41°C。故要求自动出院回家治疗，并已做好了后事的准备。经介绍邀笔者诊治。

　　刻诊：端坐呼吸，前屈位，仍持续吸氧，体温38.7°C，颜面浮肿，唇甲苍白，下肢凹陷性浮肿，稍活动心慌气短，胸痛不适，脘腹胀满，隐隐作痛，头痛头晕，少气懒言，声低气短，口干不欲饮，纳谷不香，睡眠欠安，小便仍黄少，大便干结不下，四肢无力，精神不振。舌淡红，少苔，而前部稍见干红，脉细数，重按无力。诊断为变态反应性亚败血症。

　　辨证：气虚发热，脾肾两虚，三焦气化失司。

　　治则：甘温补脾除热法。急治标，缓治本，标本兼治，益气养阴。

　　组方：黄芪30克，金银花30克，当归15克，元参15克，太子参15克，茯苓15克，白术10克，山药15克，白芍10克，泽泻15克，猪苓12克，桂枝１０克，砂仁10克，枳壳10克，茵陈20克，甘草6克。10剂，水煎服，分2次温服。

　　二诊：诉服药后诸症大减。小便量增多，浮肿减轻，呼吸困难好转，故停吸氧治疗。服药第三天已能下床活动，大便转稀薄，食欲增强，饮食增加。第五天退热，体温36.9°C。此后，体温一直未再增高，未再输液。服药至１０剂，诸症基本缓解。唇甲转淡红色，身增力气，饮食续增，大便次数增多。原方减元参，加苍术15克，芡实15克。

　　三诊：续服５剂，大便成形，诸症缓解，仍感腰膝酸软，四肢乏力，活动后心慌气短，舌质淡红，苔转薄白，脉沉细无力，治宜补气养血，健脾补肾。

　　组方：黄芪30克，党参20克，当归15克，桂圆肉15克，炒白术15克，茯苓20克，炒白芍15克，制何首乌15克，枸杞15克，山茱萸15克，山药15克，升麻6克，三仙各15克，砂仁10克（后放），陈皮6克，炙甘草6克。水煎服，1日分3次，饭后温服。

　　四诊：经上治疗10剂，饮食增加，走路增力，活动后未在心慌气短，诸症悉除，逐步恢复健康。

　　随访8年，身体一直健康，未复发。    

　　按：变态反应性亚败血症，简称为“亚败”,是以变态反应为特征的酷似于败血症的综合症。临床以发病突然，来势急剧，反复发作为特点。患者表现为高热，皮疹，关节疼痛，多次血细菌培养均为阴性，化验白细胞及中性粒细胞比例增高，血沉增快，按炎输液治疗无效。

　　现代医学尚未查明确切病因，其发病机制及病理变化亦无定论。初步认为，为自身免疫性疾病。中医归属为“风湿”、“热痹”、“暑温”等范畴。

　　本案发病突然，高热40余天，先后到县、市、省级医院，诊断意见不一，经输液抗感染等治疗，高热不退，一直未见效果。由此说明，本案发病为正气虚，邪气盛所致。

　　正如《内经》所云，“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”本案高热不退，关节疼痛，身起皮疹，除血象增高、血沉快外，血培养无细菌生长，持续大量抗菌治疗，卫阳抑阻，肺胃郁闭，加上长期发热，输液，引起脾虚失运，三焦失调，气虚血虚，多脏器功能虚衰。

　　治疗当以益气养阴化瘀，清热解毒，温阳利水。方中黄芪，益气补虚为君药；太子参、茯苓、白术、山药健脾益气，协助君药健脾益气为臣药；金银花、元参配伍甘草甘寒，清热解毒，辅助君药以退热；茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝健脾，温阳利水，均为佐药；甘草调和诸药，为使药。共奏甘温补脾，益气养阴除热，三焦气化，虚实兼顾，标本兼治之功能。组方配伍，切合病机，故疗效较为满意。

　　本案发病，临床较为少见，属急危重症。经过三次住院转院治疗，一直未明确诊断。用多种抗生素治疗无效，但用中医甘温健脾除热法治疗而取效，突显了中医辨证论治的威力、优势和特色。本版所载方药请在医师指导下使用