名老中医朱良春治痹用药经验管窥

名老中医朱良春是蜚声海内外的风湿病医学家，对痹证的研究具有较深的造诣，不仅对痹证的诊治提出了许多精辟卓异的见解，在实践中总结出了许多疗效显著的名方，而且在药物的运用上也多有独到之处，所提出的从关节疼痛、肿胀、拘挛僵直三大主症人手用药的治痹经验即是其匠心的体现。为弘扬其学术，试总结介绍如下。

1　疼痛

疼痛是痹证的主要症状之一，根据其临床表现，可分为风痛、寒痛、湿痛、热痛、瘀痛等。此五者各有侧重，但往往证型混杂，难以截然分开。

1.1　风痛

其疼痛呈游走性，走注无定所。即《内经》所谓的“行痹”。对此，祛风通络以治其痛，是为正治。在辨证施治的基础上，朱老常常选用独活、海风藤及蕲蛇等药。其经验是轻者用独活20～30g或海风藤30～45g；重者用蕲蛇，散剂(效佳)2g，入煎剂则8～10g。因为独活功能“治诸风，百节痛风，无问新久者”(《名医别录》)，“为风痹痿软诸大证不可少之药”(《本草正义》)。现代药理研究证明，本品确有镇痛、抗炎、镇静、催眠的作用。但阴虚血燥者应慎用，或配伍以养阴生津之品，如生地、石斛等，以缓其燥。

蕲蛇透骨搜风之力最强，乃“截风要药”，不仅能“通关透节，泄湿驱风”(《玉楸药解》)，而且“内走脏腑，外彻皮肤，无处不到也”(《本草纲目》)。现代医药理研究证明，其不仅具有祛风镇痛、促进营养神经的磷脂产生的功能，对拘挛、抽搐、麻木等症有缓解和改善作用；还能增强机体抵抗力，使抗原、抗体关系发生改变，防止组织细胞进一步受损，促使病情稳定，提高疗效。

1.2　寒痛

指因寒邪内阻而致之疼痛，即《内经》所谓的“寒痹”。具有受寒加剧，得温则舒的特点。治宜温经散寒而止痛。川乌、草乌、附子、细辛等药大辛大热，善于温经散寒，通痹解凝，为常用之品，但因川乌、草乌、附子均含乌头碱，有大毒，故一般炮制后用，生者应酌减其量，并先煎1小时以上，以减其毒。

朱老常以川、草乌配以桂枝、细辛、独活等温燥之品应用，认为川乌温经定痛作用强，草乌治疗痹痛的功效著，故凡寒邪较轻而体质弱者用制川乌，较重者用生川乌，重症川、草乌并用。其用量则根据病人对乌头碱的耐受反应程度，逐步增加。

一般成人每日量由3～5g开始，逐步加至10～15g。对于急性类风湿关节炎痛甚者，朱老常用许叔微《本事方》中的麝香丸治疗，常获迅速止痛之效。该方由草乌、地龙、黑豆、麝香等药物组成，研末泛丸如绿豆大，每次7～14粒，每日1～2次，黄酒送服，多在3～5日内痛止肿消。慢性顽固性者，坚持服用，亦可获效。

1.3　湿痛

肢体有重着之感，肌肤麻木。由于湿性重浊，故《内经》称之为“着痹”。治当健脾化湿，参用温阳之品。湿去络通，其痛自已。对此，朱老常用生白术45g、苍术15g、薏苡仁30g、制附子15g。或用钻地风、千年健各30g，祛风渗湿，疏通经脉，以止疼痛。

1.4　热痛

多见于痹证急性发作期，或邪郁已久而化热者，其关节红肿热痛，得凉稍舒，伴见发热、口干、苔黄、脉数等一派热象。朱老常用白虎加桂枝汤为主随证加减，热盛者加寒水石、黄芩、龙胆草；湿重者加苍术、蚕砂；痛甚者加乳香、没药、玄胡索、六轴子等。其中六轴子为杜鹃花科植物羊踯躅的种子，苦温，有剧毒，善于祛风止痛，散瘀消肿，对于风寒湿痹、历节疼痛、跌打损伤、痈疽疔毒有显著效果。不仅能散瘀消肿，尤长于定痛。

对于风寒湿痹之痛剧者，朱老常在辨证施治的基础上加用此药以定痛，颇为应手。但此品有剧毒，用量宜慎，煎剂成人每日用1.5～3g，加入丸、散剂每日约0.3～0.6g(小儿用成人量的1／3)，体弱者忌服。对于关节灼热肿痛的，朱老常在上述方中加用寒水石，以求速效。寒水石辛成而寒，入肾走血，历代认为功擅清热降火，利窍，消肿，主治时行热病、积热烦渴、吐泻、水肿、尿闭、齿衄、烫伤等症。今移治于热痹而每获良效，且用后其抗“O”、血沉均趋下降，乃其善于清泄络中邪热之功也。对于常规用药收效不著者，上方加用羚羊角粉0.6g，或用山羊角或水牛角30g分2次吞，常奏捷效。

对于关节红肿热痛不解者，朱老常用犀黄丸或加用知母20g、寒水石30g，因其不仅能清络热，并善止痛。倘同时外用芙黄散(St大黄、芙蓉叶各等分研细末)，以冷茶汁调如糊状，取纱布涂敷患处，每日换药1次；或用鲜凤仙花茎叶(透骨草)捣烂外敷亦佳，可以增加消肿止痛之效，缩短疗程。

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