参芪地黄汤治慢性肾小球肾炎

朱某某，男，39岁，发现蛋白尿一年，在当地医院治疗效果不佳。现尿蛋白3+，血压150/90mmHg，主诉腰膝酸软，舌淡紫，苔白，脉弦。辨证属脾肾两虚，瘀血阻滞。治法：健脾益肾，活血祛瘀。处方：生黄芪40克，党参20克，熟地20克，牡丹皮15克，泽泻20克，茯苓20克，山茱萸20克，山药20克，薏苡仁20克，当归20克，桃仁15克，红花15克，川芎15克，葛根20克，半枝莲25克，蛇舌草25克。14剂服后诸症悉减，复查结果，尿蛋白减少。

慢性肾小球肾炎症状以蛋白尿为主。蛋白质是构成人体和维持生命活动的基本物质，可归属祖国医学“精气”、“清气”、“精微”。《素问·经脉别论 》云:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”《素问·六节藏象论篇》载：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”可见，蛋白质的吸收、输布和排泄,主要由脾、肾、肺，以及三焦、膀胱等多个脏腑的协同作用共同完成。《诸病源候论》曰“水病无不由脾肾虚所为,脾肾虚则水妄行,盈溢皮肤而令周身肿满”，故慢性肾炎蛋白尿形成又以脾、肾二脏最为紧密。脾与肾为先后天之本，脾虚而脾气不升，脾失统摄，谷气下流，精微下注，肾虚封藏失司，可致尿中精微物质漏出而形成蛋白尿，因此脾肾亏虚是导致慢性肾炎蛋白尿的关键。笔者以参芪地黄汤为基础方，健脾补肾，益气固摄，治气虚不摄之蛋白尿有良效。然而此病病久多夹湿热，湿热不除，则蛋白尿不易消除，所以配伍时应加清热利湿之品，如萹蓄、瞿麦、白茅根、薏苡仁等，如兼血瘀，加桃仁、红花、赤芍、坤草活血化瘀。