表里两解治内热

李某，女，68岁。2011年4月15日初诊。患者自诉胃热明显，脸红发热，纳可，心烦，汗出恶风，大便6日未解，易困，疲倦无力，舌红苔白干，脉数。辨证为太阳阳明合病，治以两解二阳。处方：生石膏30克，知母10克，生晒参15克，桂枝12克，白芍15克，栀子12克，火麻仁15克，郁李仁15克，大枣10克，炙甘草10克。3剂，水煎分２次温服。

时隔五月余，患者来诊，诉服上药诸症若失，半月前因外感现又出现上述症状，在当地乡镇卫生院经中西医治疗，症状不见好转而加重。刻诊：身热，满脸通红，饮食如常，烦躁，大便5日未解，疲劳无力，舌暗红，苔白，脉细数。证属阳明内热，治以清热通便。处方：生石膏45克，知母10克，粳米30克，生晒参15克，火麻仁20克，郁李仁20克，炙甘草10克。上方服3剂而诸症已。

按：病人初由外感，后由于误治而使外邪入里化热，出现身热汗出、烦躁等一系列症状。根据《伤寒论》168条：“伤寒……热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”由于内热外蒸则身热，上扰则脸红，烦躁，里热伤津则口渴多饮，便干。所以治以清阳明之热兼以润肠通便，方中用生石膏、知母清阳明之热，生晒参、粳米、大枣、炙甘草健胃生津止渴，又使热清而不伤胃，火麻仁、郁李仁润肠通便，使内热从下焦而去。